下面是小编为大家整理的疫情防控承诺书1(2022年),供大家参考。
- 1 - 疫情防控承诺书
姓名:
性别:□男
□女 居民身份证号码:
联系电话:
现居住详细地址:
最近 14 日居住或旅行地区:
1.本人 14 日内是否被诊断为新冠肺炎患者、疑似患者或被确认为密切接触者:□是
□否 2.本人 14 日内是否发热(体温≥37.3℃):□是
□否 3.本人 14 日内是否曾有干咳、乏力、气促及呼吸道症状:□是
□否 4.本人家庭成员 14 日内是否有被诊断为新冠肺炎或者、疑似患者或被确认为密切接触者:□是
□否 5.本人 14 日内是否与确诊的新冠肺炎患者、疑似患者或被确认为密切接触者有接触史:□是
□否 6.本人所住小区 14 日内是否曾报告由新冠肺炎病例:□是
□否 7.本人 14 日内是否到过高中风险地区(国家公布为准):□是 □否 8.本人 14 日内是否服用退烧药、感冒药:□是
□否
本人承诺以上调查情况属实。如有不实,本人愿意承担由此产生的一切后果,并自愿接受有关部门的处理和法律责任的追究。
承诺人(手写签名):
2022 年
月
日
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