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疫情防控承诺书1(2022年)

文章来源:网友投稿 时间:2022-07-12 17:54:02

下面是小编为大家整理的疫情防控承诺书1(2022年),供大家参考。

疫情防控承诺书1(2022年)

 

 - 1 - 疫情防控承诺书

  姓名:

  性别:□男

 □女 居民身份证号码:

  联系电话:

 现居住详细地址:

 最近 14 日居住或旅行地区:

 1.本人 14 日内是否被诊断为新冠肺炎患者、疑似患者或被确认为密切接触者:□是

  □否 2.本人 14 日内是否发热(体温≥37.3℃):□是

 □否 3.本人 14 日内是否曾有干咳、乏力、气促及呼吸道症状:□是

 □否 4.本人家庭成员 14 日内是否有被诊断为新冠肺炎或者、疑似患者或被确认为密切接触者:□是

 □否 5.本人 14 日内是否与确诊的新冠肺炎患者、疑似患者或被确认为密切接触者有接触史:□是

 □否 6.本人所住小区 14 日内是否曾报告由新冠肺炎病例:□是

  □否 7.本人 14 日内是否到过高中风险地区(国家公布为准):□是 □否 8.本人 14 日内是否服用退烧药、感冒药:□是

  □否

 本人承诺以上调查情况属实。如有不实,本人愿意承担由此产生的一切后果,并自愿接受有关部门的处理和法律责任的追究。

 承诺人(手写签名):

 2022 年

  月

  日

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