五河县建立县域医疗服务共同体实施方案各乡、镇人民政府，县政府各部门、各直属机构：《五河县建立县域医疗服务共同体实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。根据《安徽省人民政府关于下面是小编为大家整理的【卫生方案】五河县建立县域医疗服务共同体实施方案,供大家参考。
五河县建立县域医疗服务共同体实施方案
各乡、镇人民政府，县政府各部门、各直属机构：
《五河县建立县域医疗服务共同体实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
根据《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（皖政〔2015〕16号）及《安徽省医改办等五部门关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》（皖医改办〔2015〕6号）精神，2016年我县开始实施“县域医疗服务共同体”（简称“县域医共体”）工作。
一、主要目标
县域医共体是通过整合县乡医疗卫生服务资源、实行区域集团化经营管理，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，提升县乡两级医疗服务水平和能力，减少住院病人外流，力争县域内就诊率提高到90％左右，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制。
二、基本原则
（一）纵向合作，横向竞争，双向选择。由县卫计委统筹安排县域内县乡两级医疗机构组建3个县域医共体，社会办医疗机构自愿加盟，服务范围覆盖全县城乡居民。牵头的县级医院与拟加盟的成员单位互尊意愿、双向选择，建立纵向合作的医疗服务共合体；各牵头医院要根据自身特点，重点发展优势学科，加强学科、人才协作，最大限度把患者留在县域内诊疗,县域医共体之间形成横向竞争机制。
（二）稳妥起步，先易后难，循序渐进。以管理为纽带，以相关章程为规范。先在中心乡镇卫生院开展，建立县乡医疗机构之间的纵向合作关系，逐步扩大范围，年内实现全覆盖；以业务整合为切入点，开展对口帮扶和技术合作，新增的医疗收入按项目核算、合理分成。逐步深化合作，形成紧密型县域医共体，统一调配人力资源,统一核算医疗服务成本,统一成员单位的绩效考核办法,统一管理和分配医疗收入及节约的医保资金。
（三）统分结合，权责廓清，强化监督。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。县域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“五河县XX医院XX分院”牌子。乡镇卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入县域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。乡镇卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇。医疗收入和医保结余资金在成员单位之间的分配由县域医共体牵头单位拟定草案，各成员单位达成初步一致意见后，报县卫计委、财政局批准后实施，并报县政府备案。医保结余资金的分配可适度向乡镇卫生院倾斜。
三、主要内容
（一）推进分级诊疗。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，一般常见病留在乡镇卫生院诊治；轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，县级医院应优先安排入院。县级医院与乡镇卫生院建立双向转诊。在县级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回乡镇卫生院，县级医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院，指导后续诊治工作。
（二）规范医疗行为。乡村医疗机构门诊推广使用标准处方集、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析的方法，选择适宜的诊疗方案。创新服务手段，开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多地点执业等手段，形成医生和患者合理流动的局面，建立科学合理的考核指标体系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。
（三）实现资源共享。县域医共体为成员单位统一采购药品耗材等。统一县域医共体内部用药范围，根据实际进一步探索增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在县域医共体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。县域医共体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。各个县级医院要明确功能定位，加强特色专科建设，推进医师多点执业，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局，进一步提高县域内就诊率。
（四）强化信息建设。加快推进县级卫生信息平台建设，推进医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进县乡医疗机构的合作。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在县域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。物价和医保管理部门为远程医疗提供扶持政策。统一建立县域医共体医疗风险联合防范机制。
（五）完善医保支付。改革医保基金对县域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。县新农合办要根据历史运行数据，按照现有的资金支出分布结构，适当考虑门诊和住院的人次和费用的合理上涨，以及开展签约服务等因素，安排下一年度试点乡镇医保基金支出的总预算，新农合按不超过当年筹资总额提取风险基金后的95％作为总预算，并将总预算转换成参合人头费（对应辖区每个参合居民），交由县域医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院服务的直接提供、必要的转诊以及医保补偿方案规定的费用报销。县外住院病人（含大病保险）的报销也从总预算中支付，结余资金由县域医共体成员单位合理分配、自主支配。对县域医共体之外的县内其他定点医疗机构收治的医共体辖区医保病人，由县域医共体以“购买服务”的方式与之结算。
（六）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，县卫计委和县乡医疗机构都必须加强对村医的政策、管理和技术培训，开展村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。开始阶段可实行“软签约”，县域医共体推出优惠措施，吸引居民签约。参合居民首诊应在与之签约的县域医共体成员单位就医。县域医共体内最高级别的医院确实无法诊治的疾病，由县域医共体内最高级别的医院出具转诊单向县外转诊。牵头的县级医院要通过考察选择若干家县外三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。
（七）严格考核监管。对县域医共体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行并加强相应职责：按照全省统一的政策框架，拟定补偿方案，报县政府批准后实施；强化监管，确保基金安全；继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式：按季度预拨部分资金至县域医共体；考核县域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩；帮助县域医共体做好体外医疗机构的监管和县外住院病例有关情况的调查核实。
（八）完善组织架构。县域医共体要成立医共体理事会，作为医共体的最高决策机构，负责医共体所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配、医保额度分配等重大事项的决策。明确各成员单位权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好效果。
四、主要配套措施
（一）深化县乡医疗机构人事制度改革。建立县域医共体人才柔性流动机制，对2013年12月31日前进入县域医共体牵头单位（县级公立医院）的在岗不在编人员中具有执业医师资格和医药卫生类大专以上学历的，经县卫计委会同县人社局对照条件审核确认并公示后，以县为单位统一组织考试、考核，合格者可视情况安排到相应岗位空缺的乡镇卫生院工作，纳入乡镇卫生院医院编制和岗位管理。
（二）提升中心卫生院服务能力。县卫计委要依据新型城镇化发展要求、有序调整乡镇卫生院布局，重新规划设置中心卫生院，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到2017年三分之一左右的中心卫生院达到二级综合医院水平。调整中心卫生院编制结构，公共卫生人员按服务人口规模核定后，其余编制原则上应全部用于医疗岗位。乡镇卫生院具有执业医师资格的医疗技术骨干，经过考核遴选，可“连人带编”调整到中心卫生院工作。牵头的县级医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。
（三）加强中心卫生院特色专科建设。鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科、鼓励县级医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室，建立增量收益各方合理分配的机制。特色专科可以与上级医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。提倡并鼓励县级医院领办（或托管）中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目的价格由有关部门按服务时间、次数等方面制定。
（四）大力推进全科医生（乡村医生）签约服务。依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务以及健康管理等全科医疗服务。落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。
五、组织实施
（一）实施范围。
五河县人民医院与新集镇卫生院、小溪镇卫生院组建五河县第一县域医疗服务共同体；五河县中医院与浍南镇卫生院组建五河县第二县域医疗服务共同体；五和医院与东刘集镇卫生院组建五河县第三县域医疗服务共同体。机制完善后扩大范围，年内实现全覆盖。县内其他社会办医疗机构可与上述三家县域医疗服务共同体进行谈判，自愿选择加入。
（二）实施步骤。
1. 筹备阶段（2016年3月）。根据上级相关文件制定实施方案。召开座谈会，征求相关部门意见。
2. 实施阶段（2016年4月—2016年11月）。启动运行“县域医共体”。县卫计委、财政局、人社局等相关部门要定期组织人员对医共体各项工作进行评估，在实践中不断完善有关政策措施。
3. 总结阶段（2016年12月）。县卫计委对“县域医共体”运行过程与成效进行系统分析总结。
六、工作要求
（一）加强组织领导。成立由常务副县长任组长，分管副县长任副组长，县人社局、财政局、卫计委、编办、物价等相关单位为成员的县域医共体工作领导小组，建立和完善县域医共体的组织架构和运行机制。
（二）明确工作职责。县域医共体工作领导小组各成员单位要根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决医共体实施中遇到的实际困难，切实推进县域医共体建设。县卫计委牵头负责医共体实施工作，县财政局负责医共体补偿和投入政策的落实，县编办负责医共体内必要的编制调整，县人社局负责做好医共体所需人员的聘用和流动管理的落实。各部门要通力协作，认真落实医共体各项政策措施。
（三）加强舆论宣传。宣传部门要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式，加大对开展医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对县域医共体工作的理解和支持，确保县域医共体工作顺利运行。
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