篇一：drg付费对医院绩效的影响
医保DRG背景下，医院绩效及科室该如何发展
一、DRG对医院绩效的影响
DRG概念
DRG，是依据疾病诊断、治疗、合并症、并发症、患者年龄及转归等因素，将病例分成若干组进行管理的体系。其特点包括：考虑疾病的严重程度和复杂性，考虑医疗资源的消耗程度，是一种使病例能够较好地保持临床同质和资源同质的组合工具。
DRG-PPS
DRG-PPS，即以病组打包付费为基础的“预付费”。DRG-PPS的含义是指按照DRG分组，给单一权重相应的费率，对各个DRG诊断组按照制定的付费价格实行预付费。
CHS-DRG
2019年10月16日，国家医疗保障局印发了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，正式公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》两个技术标准。
《分组方案》明确了国家医疗保障疾病诊断相关分组（ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups，CHS-DRG）是全
国医疗保障部门开展DRG付费工作的统一标准，包括了26个主要诊断大类MDC，376个核心DRG（ADRG），其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。
DRG与CHS-DRG在绩效考核中的应用
DRG主要在医院内部绩效评价和医院之间绩效评价比较中应用，包括效率指标和安全指标的评价。其中：效率指标经过权重调整后的平均费用和平均时间可以衡量医院的效率；安全指标，即：低风险住院死亡率，与医院的诊疗或管理问题有关。这两个数据通过管理手段来完成，即：国家临床版DRG2.0，所有的疾病和手术均采用DRG2.0标准进行入组。
此外，DRG分组标准每年要不断更新，目前应用的是疾病分类与代码国家临床版2.0与手术操作分类代码国家临床版2.0，并将不断更新，可以应用到医院的精细化管理。
医保CHS-DRG应用范围目前主要是对医院的预付费，就是医保的付费。采用的编码是国家医保版的ICD-10和国家医保版的ICD-9-CM3，按照ICD10诊断分出26个大组；376个A-DRG组，其中167个外科手术操作ADRG组，22个非手术室操作ADRG组及187个内科诊断组；可覆盖所有的危急重短期（60天以内）住院病历。考虑的各地区的差异，CHS-DRG在做的时候只做了376个组。细化交给区域，比如说河北省、河南省、山西省通过区域细化完成补充。
二、DRG在医院精细化管理上的应用
近几年，在医保付费的基础上，卫生行政部门还把DRG应用到了医院的绩效管理上。DRG为什么能用作医院绩效管理呢？
DRG包括能力、效率、安全三个维度的指标
在能力维度上包含了DRG组数和CMI值，DRG组数用以表示医院治疗病例所覆盖疾病类型的范围，是评价一个医院收支疾病覆盖范围的，CMI用以评价医疗服务整体技术难度。在效率维度中的时间消耗指数和费用消耗指数，这两个指标给大家公示，用来评价医院的管理行为。
对于老百姓来说，几家医院同时数据挂在网上，如果一家医院的时间效率和费用效率都优于其他医院，他们会选择这家医院而不会选择其他的医院。在安全维度中，包括低风险组死亡率等。在医院管理中应用较多，例如：卫生行政部门、医保管理组等科室都用到了DRG数据，应用DRG数据对于科室考核、医生考核都非常全面。
DRD应用示意图
引用DRG指导学科建设
引用DRGs评价医生的绩效情况
总体来说，病案首页数据在医院绩效考核、医保付费、等级医院评审、医院精细化管理、科研数据支撑、重点学科建设等方面均可提供支撑，因此，保证病案首页数据规范准确，对于医保和医院都至关重要。那么，该如何保证数据的真实性和准确行呢？
三、DRG怎么用才有效?
如何保障DRG在绩效考核中真实、准确？
无论是DRG还是绩效，医院数据的都是从病案首页产生的，再经由首页不断往下细分到某一种管理方式，因此病案首页的项目对医院管理是至关重要的。
同时在首页的数据中，最大的影响因素是诊断和手术。其中，主要诊断对于DRG的影响很大。举个例子：某位患者一天前乘三轮车劳动时出现翻车，患者意识不清，在当地医院进行心外按压、气管插管等抢救。心肺复苏5小时后仍神志不清转入上级医院进一步治疗。6页出院记录对脑部损伤没有记载具体的诊疗过程也没有相应的诊断。针对此病历，如果主要诊断为：心跳呼吸骤停，没有手术，应该入组I46.9、FU21严重心律失常及心脏停搏，伴有严重并发症或伴随症，参考权重0.907；如果主要诊断为：脑干挫裂伤或弥漫性脑挫伤，没有手术，应该入组S06.2-脑干挫裂伤及弥漫性脑挫伤，BY11颅内损伤，伴有严重并发症或伴随症，参考权重1.525。
从上述例子可见，不同的编码对于DRG预分组的权重影响非常大，出院诊断编码准确性严重影响DRG权重。比如：乙型病毒性肝炎，DRG权重为1.625，如果是乙型病毒携带者，DRG权重为1.15。
乙型病毒性肝炎病毒携带者编码
DRG入组权重对比
由上可见，出院诊断精确性大大影响DRG入组及权重。由于慢性乙型病毒性肝炎和小三阳在疾病编码中分类章节（系统）不同，DRG权重不同，两者权重相差0.47（30%）。因此，编码员需要与临床医师沟通，更需要临床医生诊断精确或在病历中给予记录。
除了主要诊断外，其他诊断也会对DRG权重产生影响，因此其他诊断的数据也非常重要。例如，不同严重程度的急性心肌梗死，对应的权重从0.802到1.610不等。
因此，要做好DRG分组工作，首先需要做好数据的采集。
如何做到首页数据的真实、准确，按时上传
过去病案首页数据来源于HQMS（首页数据质量报告系统）。根据国家的病例质控中心发布的数据，通过对31省市4255家医院，2015-2017年99505553份首页数据进行分析发现，首页数据的真实性、准确性不容乐观。
比如：入院病情不对、缺少既往病史、缺少补充诊断等问题比比皆是。我们曾经帮一家二级医院做过数据测试，医院测试平台甚至一无所有。那么，今天医院该如何做好数据按时上传呢？首先，整理数
据。上传原有数据，做好DRG付费前沿测算。上传之前要先把原有数据整理出来，并补充不完整的数据。在此提醒相关企业，不要随意批量做导入，这个阶段可能会出现很多的问题。医院补充数据一定要由专业人员通过具体实施的病例来满足数据上传，还要做编码和数据对接。其次，核对编码库。医院应做好编码库的映射工作，尤其是自己医院“特有”编码库的映射工作。最后，数据接口。IT同仁对于接口非常关注，但往往因为理解不对做错了。在此强调，做数据对接和标准的时候一定要有专业人员参与，专业人员一定要深度参与把所有的数据链搞对。此外，数据接口要做好质控。质控里面分两个方面，即：实时质控和后期质控。数据审核工作应该是信息工程师、系统工程师、编码员三方人员共同参与对接口的审核，要正确理解首页填写接口条件，按接口条件设置质控标准。
五、DRG对医院科室发展影响
实施DRG后，对医院经营和科室发展的影响？
关于DRG对医院科室发展的影响，不久前看到杨燕绥教授采访对此的看法，小编深以为然。
实行DRG刚开始实行，医院会遇到如下三种情况：
盈余的DRG，会重点发展；
平衡的DRG，需要控制成本；
亏损的DRG。
要考虑做不做，一要通过控制成本扭亏为盈；二要合理接诊，下放低值病组去二级医院和社区医院，下放压床患者去康复医院和护理院；三要对必须承接的超支病组提出病案分析报告，申请进入医保再谈判程序，争取合理分担。
DRG对内、外科哪个影响更大？
DRG1.0版实行打包定价、结余留用的激励机制，对外科及其手术治疗的影响是控制成本、提高质量、增强医护机构的竞争力。
DRG2.0版实行合理超值分担机制，支持医护人员临床创新和接诊疑难危症。一味推行DRG1.0版可能导致综合医院推诿宗正患者，伤害专家和医护人员科研的积极性，还会有人否定推行DRG的价值，犯因噎废食的错误。但是，医院必须培养会写《病案分析报告》的人才，通过规范的方式与医保进行再谈判，获得医保技能和财政预算的支持。
部分内科可能要下沉到二级医院和社区医院。现在一些城市社区医院可以看到很多大医院下来的内科医生和康复师，他们的工作业绩和收入很好，有的签约服务合同续签5年以上覆盖三代人。一旦打通全科医护的职称晋升通道，会有更多的医护人员喜欢在家门口为邻里提供服务，居民可以选择全科医生团队，由此也可以极大缓解医患矛盾。
篇二：drg付费对医院绩效的影响
DRG分组付费法对医院的运营影响及应对措施
作者：黄光明
来源：《现代经济信息》2020年第20期
摘要：按疾病诊断相关分组（DRG）是基于我国现阶段患者特征和诊疗实践所指定的一种新的住院服务付费规范，其作为医疗、医药、医保“三医联动”工作内容之一，势必会对政府、医保基金、医院、医生甚至时患者产生一定的影响。本文将就DRG分组付费模式对医院的运营所带来的影响进行综述，并提出相应的应对措施。
关键词：医院运营;应对措施;DRG分组付费
按疾病诊断相关分组付费模式（DRG）是预付制按照病例打包支付的一种方式，是指将临床过程相近或者是所消耗医疗资源相当的病例分为若干个组别，这些不同组的制定采用不同的“权重”来反映各组不同的特征[1]。随着我国医疗改革的推进，我国先后出台了多个政策，要求将控费目标逐级分解到各级市（县市）和公立医院。DRG作为医保付费方式改革的一部分，其应用势必对多方面造成一定的影响。
一、DRG分组付费适用范围及原则
（一）DRG分组适用范围
目前DRG分组已经覆盖了临床中所有住院治疗疾病，而未被纳入DRG支付范围的主要为罕见病、需要长期住院治疗的各类精神疾病、经过评估无法纳入DRG支付范畴的疾病种类[2]。而现阶段未被纳入DRG分组付费模式支付的医疗服务类型主要是美容类医疗服务和其他经过评估无法纳入支付范畴的医疗服务。另外，一些政策限制类医疗费用也未被纳入到DRG分组付费范畴内。
（二）DRG分组原则
目前DRG分组应遵循以下四个原则：①临床相似性疾病优先;②兼顾资源消耗的相似性;③将临床经验与数据校验进行有机结合;④组数具有着较好的管理性。
二、DRG分组付费支付形式对于医院运营的影响
（一）对医院住院收入的影响
医院实施DRG支付方式后，医保对于医院的补充形式将发生较大的改变，医院的住院收入以及收支结余势必会受到一定的影响，其原因主要是由于：医生在填写患者病例首页时，出现错误或者不规范等情况时，DRG入组错误病种导致RW值下降，或者出现部分病例无法准确入组等情况，进而导致医保支付减少或者拒绝支付。
（二）加剧同一医保统筹区域内医院的竞争
在开展DRG分组付费模式后，同一统筹区域内的医保基金会实施总额预算控制措施，而同等疾病的医院，如其技术和服务水平等方面存在着较大的差异，就可能会面临医保总额预算结算方面的压力[3]。另外，基于DRG分组结果，根据相关评价指标体系中的服务能力、服务效率以及医疗安全等内容对实施医疗分组后的结果进行监管和考核，将相关指标引入到临床绩效考核中，有利于提高临床诊疗水平，优化医疗服务流程，继而为患者提供更加优质的医疗服务。
（三）提高医院成本核算和管控能力
开展DRG分组付费模式后，其付费定价与每一个病例临床诊断息息相关，与病例实际治疗过程中产生的费用直接关系较小，故而医疗機构的“利润”就是病例治疗成本与支付额之间的差价，当成本高于支付额时，医疗机构利润将发生损伤，而这部分损伤将由医院自身程度，故而如果医院的成本核算机制不健全，费用及成本信息管理不完善，则极易增加医院实施DRG分组付费模式的运营成本。
（四）为医院病历管理质量和信息化管理带来挑战
我国医疗体系建立时间较短，现阶段大多存在着病案管理不足等情况，难以满足医改的需求和DRG分组付费模式的实施，无法有效支撑其医院大数据技术。如果医院在实施DRG分组付费模式后为医保相关单位提供的相关病案信息不准确、编码错误、诊断信息不完善等情况，则可能造成医疗服务无法得到补偿的风险[4]。
（五）对医院的管理提出了较高的要求
为了有效应对DRG分组付费模式对医院造成的影响，医院需要设计、建立一整套完善的DRG管理体系，各个管理部门都需要开展相应的职能转换工作，包括医院原有的激励制度、考核标准等，进而有利于推动医院运营模式更加规范化，促进医院大力提高医疗技术水平和管理能力。
三、DRG分组付费模式下医院的应对措施
（一）明确发展方向及策略，确保医疗收入稳定
在确定开展DRG分组付费模式后，医院应确立“效率优先、规模适度”的发展战略。日常能够能够影响医院收入、收支结余的三个重要管理指标分别为DRG综合指数CMI、例均住院日以及成本率[5]，而“效率优先”就要求医院首先要提高CMI值，即有效提高医院的医疗技术水平。其次要合理减少例均住院日，提高医疗医疗资源的利用率。最后降低成本率，达到提高成本控制能力的效果。同时，在确保医疗质量的条件下，成本率越低越好。“规模适度”是指医院应在确保持续提高效率的前提下，适当地扩大规模。
（二）提高医院的市场竞争力
在DRG分组付费环境下，如同一医保统筹区域内的医院服务水平存在着加大的差距，其将会面临不同的医保预算压力，继而导致医院收益受到影响。因此医院必须要提高自身的医疗服务水平，得到患者的信赖，确保更多的患者选择该院就医，进而缓解预算压力，提高医院的整体形象和服务水平，形成良好的竞争机制。
（三）开展成本精细化管控
医院实施DRG分组付费模式将会对医院成本核算以及管理提出较高的要求，继而在日常工作中，需要制定一套完善的成本核算信息管理系统，应用科学的成本分析计算方法，及时对各个病种的实际成本与付费标准之间的差异进行计算分析，并根据实际情况加强对各个病种成本的管控工作。尤其是亏损病种要作为重点分析管理对象，查重亏损原因，制定合理的应对对策。
（四）提高医院信息化管理水平
为了确保能够由医保单位获得医院提供医疗服务的补充，医院应根据国家相关法律法规以及DRG技术标准，建立完善的医院信息化管理体系，制定符合我国标准的信息技术系统，完善病案管理信息化建设，使其能够有效支撑其DRG分组付费模式所需要的大数据信息。
（五）加强医院管理改革
为了确保能够为有效实施DRG分组付费模式，推动医改进程，医院首先要建立一支专业的管理团队，提高DRG管理能力和管理水平;其次要加强各个学科的建设工作，对临床科室开展分类管理。在分类时可以技术指标、效率指标等作为分类指标将科室进行划分，并对不同类别的科室或者学科进行有针对性的管理;再次要建立基于DRG分组付费模式的绩效工资分配制度，通过转变医院管理模式，建立适应新医改环境下的绩效工资分配制度，将DRG核心指标纳入到绩效考核评价体系中，设计完善的绩效考核方案;最后是全程加强对医疗服务质量的监督管理，通过开展专项质量监管，将智能监督与人工监督将结合，提高监管力度。
四、结语
DRC分组付费模式时代已经到来，其对于医院原有的管理模式和医疗生态体系都会造成一定的影响，对于医院来说其既是挑战也是机遇，因此医院应积极应对这个挑战，采用科学有效的管理模式，权衡各类付费模式的利弊，根据实际情况采用多种支付方式相结合的付费补偿机制，促进医疗行为更加科学、合理、高效。
参考文献：
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篇三：drg付费对医院绩效的影响
DRG付费方式改革对公立医院的影响及其应对措施
摘要：在按疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）付费体系下，针对给定的DRG组中的每一位患者，医保按与住院时间长短无关的固定价格对医院给予补偿支付，从而在经济上激励医院缩短患者住院日，以低于固定价格的费用来提供医疗服务，以便保留固定价格和成本之间的差额，获得医疗盈余。如果医院治疗患者的费用超过了该患者DRG组补偿价格，就将自身承担相应经济损失。DRG作为世界公认的较为先进、科学的费用支付方式之一，成为解决医改难题的重要抓手和管理工具。
关键词：DRG付费；住院病人成本费用；成本管控
引言
疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）是根据不同影响因素将同一类型患者归为一类的分组方案。每一组别都定义权重，根据编码体系将分组信息标准化处理，形成一套结构性较强的医疗评价工具。该模式衍生了一套预付费制度，即DRG-PPS（DiagnosisRelatedGroups-basedProspectivePaymentSystem），以医保为付费方，根据DRG设定的付费标准向医院支付患者的医疗费用。相较于传统的病种定额付费制度，DRG-PPS可有效降低单个付费行为对医院收入的影响，使医保结算医疗费用的过程更加精细化。
1DRG的概念及作用
DRG即疾病诊断相关分组，主要结合病人性别、年龄、主要诊断以及主要手术操作、并发症、合并症等因素，把医疗资源消耗以及临床特征相对接近的患者划分到若干诊断组当中，由此进行系统化管理。相应管理体系针对具体的诊断组打包明确医保支付标准。目的是促进患者、医保以及医院三方协调共赢，通过DRG付费改革，促使医院不管是病人诊断还是治疗都具有更高规范性，并更合理
的为医疗服务相关支出提供补偿，促进医疗技术革新发展。同时，在DRG付费改革背景下，可避免过度使用医保基金，以对医院和患者实现更精准、高效的管理。对于患者来说，通过DRG付费改革，可使其享受优质服务，并在此基础上减轻经济负担。在DRG付费改革背景下，为实现多方平衡，要求医院在保证医疗服务质量基础上做好住院病人成本费用控制工作，以尽量扩大收益，促进医院健康可持续高质量发展。
2DRG付费方式改革对公立医院的意义
2.1促进医院建立支撑学科建设、实现发展战略的成本管理体系
发展战略是为医院实现使命、愿景或长远目标而确定的整体行动规划，战略目标的实现需要有与学科建设息息相关的相应管理手段作为支持。DRG不仅是按病例细化分组打包支付的费用结算工具，同时作为医疗质量管理的重要工具，可以反映医院各学科的市场地位。通过对各学科病例组合指数的分析，医院可清晰判断每个学科的优劣。结合费用消耗指数等DRG指标展开SWOT分析，可判断学科的竞争优势。DRG支付方式促使医院从战略视角考量成本管理，采用战略工具方法，将成本管理和战略融合，构建战略成本管理体系，实现可持续发展。DRG支付方式激发医院间形成成本竞赛状态，迫使医院从战略高度对成本结果与成本行为进行分析、控制和改善，采取与环境变化、战略目标相适应的成本管理方法，从成本发生源头识别成本驱动因素，消除某些产生成本但不增值的活动。医院需要将功能定位、学科建设、技术创新和人才培养整合，以战略实现作为医院成本管理的长远目标，将战略层层分解，前瞻性考虑学科建设，建立重点病种和术中目录，让床位规模、学科、技术选择、资产配置等处于最优状态。
1.2降低临床科室与管理科室间的沟通成本，提高成本管控力度
长期以来，医学的专业性强，医院内部普遍存在行政、后勤、财务不懂业务的尴尬情况。DRG作为医院精细化管理的必备工具，将看似复杂无序的医疗行为通过大数据分类简化，有助于降低临床业务科室与管理科室间的沟通成本，能有效指导管理部门深入了解临床工作开展情况，弄清临床科室主要工作内容及方向，分析业务中成本控制的关键点，协同业务部门共同开展医疗成本控制，以DRG组
支付标准作为成本管理目标，将成本控制在定额标准以内，争取更多的盈余。DRG的分组付费标准是按区域中所有医院的平均医疗费用水平为基础确定，标准化的DRG会使整个行业更加透明，患者选择医院有更清晰的指导。医院管理人员不仅要懂成本管理知识，还要深入业务科室了解业务知识，摸清作业流程；业务人员要熟知成本管理流程和关键点，在为患者提供医疗服务的同时，考虑成本约束，以缩短检查、手术、治疗等候时间等措施，提高效率。
3基于DRG的住院病人成本费用管控方案实施策略
3.1基于DRG强化医院管理基础
在DRG付费改革背景下建立的住院病人成本费用管控体系是一个复合型、全方位管理体系，涉及到质量控制、经济运行以及临床业务等多个方面，所以医院要建立复合型的成本管理队伍，涉及到统计、信息、医务、财务等多专业人员，加强彼此协作，共同攻克难关。同时，医院要结合成本费用管控建立长效机制，促进多部门合作，在多方协作下加强成本管控。具体要落实横向以及纵向管控方案，加强全程闭环管理，同时在DRG绩效分配方案和收支结余基础上，对临床医生进行绩效分配，以更科学分配人力成本。
3.2提升数据填报水平
当前DRG数据填报模式倾向于数据总量的统计与把控，仍需加强对数据质量的把控力度。配合多学科联动式培训，将病案与成本作业质量控制工作前移，推进至医生端，要求医生在书写病例时准确填写数据，避免数据填报错误，重点关注数据格式不规范、临床治疗内容与编码不匹配等问题，加强分组的质控管理，为数据质量控制提供保障。在设备数据统计上，提高各设备生产厂家、规格型号等信息的填写准确性，建立多部门协作的设备信息统计维护机制，提高设备成本的核算精度。操作平台方面，继续优化病案流程质控系统的管理模式，确保上传数据的精度与质量，以此建立健全信息反馈机制，发挥信息化管理在数据填报中的作用。
3.3以DRG为基础展开绩效考核
对此，医院可基于DRG建立成本核算与分析小组，按照一定周期组织DRG成本探讨会议，结合实际情况明确成本管理目标，详细制定成本管理任务，以最大程度控制各项成本费用。同时，要以医院既行绩效考核指标体系为基础，添加DRG考核指标，比如低风险死亡率、费用消耗指数、时间消耗指数、DRG入组率、CMI值、总权重数等，在此基础上更完善的制定和DRG相契合的绩效考核指标体系。此外，要通过DRG数据对医疗组和相关科室展开横向对比，以院级、科级、组级三级为基础展开二次分配，提升绩效考核的合理性、科学性，在此基础上加大人力成本控制力度。
结束语
总之，医保DRG支付方式改革是调节医疗服务行为、影响医疗费用的重要杠杆，必须引起医院重视。作为支付方式改革的重点，DRG支付在试点城市如火如荼地展开。DRG支付方式在宏观层面有效控制医疗费用增长、促进医疗资源有效利用，在微观方面会影响医院成本管理，要求医院积极探索成本管理新路径，有效管控成本。医院全体员工应学深、学透DRG相关政策，让管理紧跟政策进行调整，实现患者、医院、医保三赢。
参考文献
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篇四：drg付费对医院绩效的影响
DRG支付方式改革对医院的影响及政策建议
摘
要：新医改政策的落实以及推进，促使医院的支付制度改革更加深入，本文针对DRG的内涵进行了解，进一步探索DRG支付方式改革在医院的发展以及建设过程中产生的深远影响，并提出DRG支付方式改革的实施建议和措施，帮助医院积极开展支付方式改革，提高内部治理水平。
关键词：DRG支付方式
医保机构
建议
新医改政策的推行和实施要解决的最关键矛盾就是群众在接受医院治疗的过程中存在的看病花费费用昂贵的问题，现如今我国的医疗体制改革已经经历了计划经济市场模式，进入到政府为主导的模式，之后的每一次医疗体制改革都对整个社会的经济产生着影响，直接关系到每一个人的利益。因此我国正在积极探索一条和发展现状相对来说更加匹配的医疗体制改革的道路，在此背景下，全民医保的管理和改革也处于不断的推进当中，这种环境下医保的覆盖率得到了明显的提高，同时也促使国家方面在医保环节的支出大幅度增加，产生了医保结存资金压力较大的问题，有关方面思考的问题已经变成了怎样才能够为群众提供更优质的医疗服务，同时实现医保资金的稳定性维持要求，新的医保支付核算体系构建体现出了必要性。
一、DRG概述
(一)概念
DRG就是结合患者的年龄情况以及疾病诊断的结果，将患者划分成不同的情况进行管理的一种先进的模式。现如今我国的医保支付方式主要是包括预付制以及后付制这两种情况，通常都是总额预付制模式[z1]，在具体执行医保支付的过程中，相关的部门需要针对患者的病例进行认真详细的审核，并结合项目的收费情况来为患者提供医保方面的补偿。
完全可以将DRG理解为医保支付的关键方法，它是针对于医保支付方式做出的重大探索和尝试，也正是在这种先进的支付体系下，医疗保险机构就可以严格按照分组的付费标准来提前给医院方面预付补偿的部分，如果有超出的部分，则需要由医院方面来自觉承担。
(二)DRG实现的目标
这种支付方式在应用的过程中有效节约了社会的成本，相当大程度上展现出先进医疗资源优势，促使患者从中获得了更好的服务，也正是通过医保机构实施DRG的付费方法，可以对医保基金的总量进行更加严格的控制，让医院的医疗服务水平得到大幅的提高，对患者在看病过程中需要支付大额资金的问题进行解决[1]。
而对于医院来说，就需要在其运行的过程中尽量提高自身的诊断工作效率和质量，发挥现有的有限资源的优势，为患者提供更高质量的服务，并要求医院中的各部门工作人员都能够自觉规范自身的行为，最大程度上达到节约医保资金的要求，也能够维持医疗机构稳定运行的状态，真正解决群众在参加以及获得医疗服务过程中存在阻碍的现象。
二、DRG实施对医院的影响
(一)管理模式
DRG是一种更加新颖的支付方法，这种方式的提出实际上是一种倒逼医院改变自身经营管理模式的思路，在此背景下医院可以执行精细化管理模式，促使医院的内部控制体系建设更加完善，发挥预算管理在医院中的重要作用，同步提高医院的医疗服务质量水平[2]。
(二)经济运营
基于DRG支付方式下对医院中的医保资金进行了压缩，因此医院在发展的过程中就需要进一步考虑到成本的效益原则，真正达到精细化管理的要求，如今医院已经逐渐步入了节约型发展的阶段。
(三)医疗行为
DRG支付方式的改变对于医院中的各项收费方式进行了规范，同时也对于医院中的医疗人员提出了更加严格的要求，采取DRG支付方式时，病人付费的主要依据是其病案的首页，而该页面的填写则是对医院的医疗行为进行规范的基础。此外DRG支付方式的实行也需要根据临床方面的一些经验和方法，医院更要结合自身的实际情况制定形成更加妥善的医疗方式，充分发挥现有资源的优势和作用，帮助医院在竞争中处于优势地位[3]。
三、政策建议
(一)医保机构
医保部门是整个项目执行过程中的重要领导部门，他们需要发挥自身的重要作用，针对现有的医疗机构中经济运行的具体情况以及患者的病例质量产生充分的了解，为后续DRG次支付模式的实施奠定良好的基础。在规则制定的过程中必须要认真细致，负责任。医院方面需要严格规范自身的行为，医保部门也需要积极承担管理的责任，强化对于医保资金的管理工作，为后续DRG的胜利实施奠定坚实的基础。
(二)医疗机构
1、提升信息技术水平
医院方面需要构建更加完善的信息化管理系统，为DRG的改革工作实施做好相应的保障，通过信息技术的支持来完成临床路径的实施以及成本核算的目标，还有病案首页规范性填写的要求。
2、注重多部门信息沟通与协作配合
DRG会涉及到医院中不同部门之间的相互合作，在病案的管理环节，要做好病案的首页管理工作，医务科的工作人员也需要做好临床科室的指导，通过引进DRG来完善绩效考核评估的体系范绩效考评的指标，对医生的行为进行指导，更要求各个部门能积极参与以及配合到其中形成一体化的工作模式，而不是只局限于各自负责的工作领域，促使各项工作的有序开展。
3、加强成本管控
基于先进的信息化系统组织开展的项目管理以及成本分析，挖掘在医院的医疗行为中成本控制的要点，真正意义上达到成本管控的目标，为后续的工作开展奠定良好的基础。更需要医院方面做好资源的管控，针对耗材进行管理时，采取条码化管理的方式，降低在医院中不必要的支出，此外还需要构建形成节能管理的平台，针对医院中各种资源的日常消耗情况进行严格的控制，坚决杜绝浪费现象的产生[4]。
4、完善绩效考核指标
绩效考核是医院管理中的有效方法，完全可以将DRG指标融入到绩效考核工作中，针对在工作中达到相关要求的科室以及医生提供适当的奖励，而如果未达到要求，则需要对科室和医生进行惩罚，从而规范其行为。
四、结束语
应当正确认识到任何一个改革工作的推进都绝对不是简单的一个部门就能够顺利完成的，需要各部门能够积极参与，配合到其中，而实际中任何一种制度的建设和规范也不可能在执行中没有任何漏洞，他必然会存在某个程度上的局限性，如今新医改的推行已经进入到了更加关键的时期，对于医院的发展提出了更加严格的要求，这就需要医院在建设的过程中，结合实际情况创新管理的模式，加快医院现代化发展的脚步。
参考文献
[1]梁少庆,张晨诺.DRG支付方式改革对医院管理的影响[J].中国卫生标准管理,2021.
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[3]刘枫.DRG支付方式改革对医院成本核算的影响分析[J].财经界,2021.
[4]许季虹.DRG医保支付方式改革对医院营运管理的影响[J].2020.
[z1]好像是总额预付制吧？
篇五：drg付费对医院绩效的影响
DRG付费方式改革对医院的机遇与挑战3篇
一、DRGs的含义解释
DRGs(DiagnosisRelatedGroups)通常译为(疾病)诊断相关分类，是以诊断为基础，综合考虑手术操作并发症伴随年龄、性别、出院、转归等风险因素的影响，对病例进行分类和组合，综合以上风险因素将病人分为大约958个诊断相关组的医疗管理模式。本质上DRGs是一种给病人分类的方案，以病人的诊断为基础，并将病人的治疗与发生的费用相联系，进而为付费标准的制定特别是预付费的实施提供前提和基础。
二、DRGs给综合性三甲医院带来的机遇
DRG付费制度的改革作为2021年国务院批准试点的70项医改重点工作之一，首次上升为国家指导意见。作为目前世界上公认较为先进的支付医疗费用的方式，因具有以下优势而为综合性三甲医院带来机遇。
(一)促进分级诊疗
DRGs鼓励大医院收治重患，不鼓励收治轻症，因为难以收回成本。另据国务院办公厅于2021年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中“按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分析，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程”有关要求，二者的初衷殊途同归。
(二)提高医疗保障幅度
全民医保目前的核心任务是提高保障幅度，即提升报销比率，依靠DRGs制度，医疗开支能得到合理的节约，节约的费用将用来提升保障的幅度。所以实行DRGs制度有利于医疗资源的合理分配及使用，将有效提高医疗保障幅度。
(三)推进现代医院管理制度改革
推进现代医院管理制度改革最重要的要求是建立独立自主的用人制度、科学合理的激励机制，而这些都是DRGs制度实施的前提，DRGs将倒推医院进行现代医疗管理制度改革，从而更好地发扬以DRGs为代表的先进理念。另外，DRGs也将在降低平均住院日、提高临床医疗技术水平(CMI)和加强三甲医院学科建设方面起到一定的促进作用。
(四)控制药价和卫生材料消耗
实施DRGs后，由于实行“一口价”，药品和耗材都将被计入医院成本，继2021年8月26日辽宁省取消药品加成后，2021年12月31日又全面取消卫生材料加成，这将会促使医院采购性价比较高的药品和材料，减少二者流通环节的消耗。
(五)为预付费提供基础
由于采用以定额预付的方式代替传统的按服务项目收费的事后补偿方式，DRGs也在另一面使医院失去了自主定价权和收费权，让医院收入方针发生了根本性改变，即从最大程度地增加收入，转变为按照DRGs的规定收取费用，为预付费用的制度流程提供了前提和基础。
三、DRGs给综合性三甲医院带来的挑战及对策
(一)医保按病种付费，一定程度上减少医院收入来源，增加了财务风险
不合理的DRGs标准导致的超支风险由医院承担，如果DRGs标准制定的不合理，患者医疗费用必将大幅增加，因此造成医院医疗收入减少;综合性三甲医院由于收治的较多基层转诊重症患者故必将承担着相当数量的“双向转诊”来的患者，且这类患者的治疗费用高，将直接导致医院亏损的增加;而作为医院财务管理人员，应做到以下几点：(1)树立“大财务”的理财观念，完成由财务会计转变为管理会计的角色转变;(2)加强业务学习，深刻理解DRGs支付模式对医院经济活动所产生的影响，尤其在改革初期阶段，不断用数据为医院经济高效运营献计献策。
(二)需要强大的信息化系统作支撑
病案信息一般由医院端生成，病案信息中的住院病案首页包括临床、成本等多医院部门的相关信息，需要综合临床、病案、信息、医保等多个部门的相互配合与整合。因此应用DRGs的试点医院要建立完善的信息系统，加强医院收费分类管理及药品分类维护，增加病案部门与信息技术部门的沟通与协作，并且能做到实时跟踪及有效解决数据上报过程中所出现的各种问题。
(三)对医生病历书写的要求
要将疾病分类编码(ICD-10)、手术与操作编码系统逐步统一，明确病历、病案首页书写规范，这将对病历书写的专业性提出更高的要求。
(四)道德风险控制
医院内部需先进行严格的自我管理和监督，避免不规范行为的产生才能自如应对外部监察。按卫生经济学中由于信息不对称所造成的道德风险理论，在DRGs支付中相关情况可能体现为病组升级(groupcreeping)，“撇脂效应”(skimming)、分解(不稳定)出院等现象。病种升级，顾名思义，就是不时地将患者分入原本应分入的DRG组中复杂程度更高的组，从而获得更高的支付水平。“撇脂效应”指依据患者可能产生的医疗成本选择性收治病人，对适合分入相同DRG组的病人，倾向于接收病情较轻、住院时间较短的患者，就像提取奶油中的油脂，选取“精华”患者。分解住院指本应一次完成治疗的患者，按DRGs制度应一次住院为一个大包的单位，而令患者分解住院次数，以获得第二次乃至多次支付的行为。医院应加强对医护人员的价值观引导，避免出现相关道德风险。
(五)编码员要适应改革要求
DRGs的分组正确与否，直接关系到DRGs-PPS制度、医疗评价和医院管理等一系列工作开展所需的病案信息质量，因而正确、完整的ICD编码就成为病例准确入组必备的前提。所以，编码员要当好质量管控者，以保证ICD编码的准确和与完整。为此，编码员可跟随临床医生查房，补充临床医学知识，提高病案阅读及编码质量，运用先进的病案管理软件，同时借鉴国外编码员的经验，为DRG支付体系改革的持续发展提供专业的人才保障。
四、结束语
DRGs收付费将成为现代医院主要的收付费方式，开展DRGs收付费方式相关改革，要探究医保基金的筹资增长速度、医疗费用上升速度及与患者可承受范圍三者之间的关系，通过医保精算及医疗服务成本核算进行费用测算，并借此实现收付费双方均衡。DRGs收付费实行对公立医院来说既是机遇，又是挑战，只有医院力行合理诊疗、规范医疗行为，优化临床路径管理，才能促进医院结构化改革顺利推进。
参考文献
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[2]陈帅，王荣，黄捷，翟谢民.浅析DRG制度改革[J].现代国企研究，2021，(10)：145.
随着医保制度改革和医保资金的收紧，“创收”成为越来越多医院面对的难题。在保证医院医疗服务质量的同时，又要做到医保基金合理有效控费，医改推行以来一直致力于在这两者中寻找最佳平衡点。特别是在推行DRG付费下，不少人认为“DRG付费”是医保局给各大医院带上的“紧箍咒”，医保基金支付变得越来越严苛，抑制了医院的发展。其实如果我们换一个角度来看，医院也可以反过来利用DRG来进行内部成本优化，绩效改革提升。我们必须清醒的认识到DRG是一个工具，握在手里怎么用，或许是医院当下最该思考的问题。
本文将从DRG付费对医院的影响和医院如何利用DRG内部优化的角度，简要谈谈医院如何运用好DRG这把“利剑”。
01理解DRG设计的初衷和内涵
DRG设计的初衷不难理解，主要是为了控制医疗费用的增长，实现医保支付的合理控费。DRG的本质是一种病例组合技术，而且并不是世界上唯一一种病例组合技术，相反DRG只是所有病例组合技术中的一种。只不过经过时间和实践的洗礼，被证明是世界范围内公认的先进的疾病组合技术，因而被各国广泛应用，于是我们也越来越多地将DRG等同于“病例组合”。
那么，它是如何通过疾病诊断相关组(DRG分组)进行控费的呢?
众所周知，疾病的治疗成本是作为支付方考虑的一个重要支撑因素，而医疗服务的“价值”判断在于每投入一块钱能够带来多少和什么质量的医疗服务产出。
所以DRG在分组设计时，极大地考虑了疾病治疗所消耗的成本作为病例组合的依据，以病例的诊断和(或)操作作为病例组合的基本依据，综合考虑病例的个体特征，将临床过程相似、费用消耗相似的病例分到同一个DRG组中。因此，我们也不难看出，DRG在设计之初就是紧扣医疗费用成本入手的，这也是为什么在DRG付费下，专家们一再强调医院必须重视医疗成本的控制。
02医院如何用好“DRG”
1、利用DRG作为医院成本管理的抓手
在传统按项目付费和总额预付下，成本核算并未得到医院的足够重视，导致医保支付费用逐渐激增。而DRG支付方式改革，通过提前测算医疗预期费用标准，设定医院提供医疗服务可获得的医保补助上限。换句话说，医保所付的费用将和医院实际的资源消耗没有关系，只有当医院把医疗成本费用控制在DRG支付标准之内才能获得盈利，超支则意味着亏损。
传统付费方式中存在的大处方、过度检查、过量使用耗材等高成本费用，将直接导致医院利润和医生收入的减少，这就逼迫医院不得不主动去考虑控制医疗成本的问题。
既然DRG分组给医院接诊的患者医疗费用制定了上限，想要控制成本，医院可依据DRG分组原则，建立同类病例的临床路径，不断优化诊疗流程。按照药品、耗材、人力费用、资产折旧、其他费用等，确定成本核算的范围，实时获取医院病种成本数据。做到在不降低医疗服务质量的前提下，减少医院人力、物力等成本投入。
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2、建立基于DRG的医院绩效评价体系
为什么要建立基于DRG的医疗绩效评价体系?一是，对于医院与医院之间的绩效评比而言，越来越多的省市开始建设区域DRG数据上报平台，DRG作为医疗服务评价工具的作用也越来越被卫生行政机构认可。二是，对于医院内部绩效评价而言，当前的医院绩效模式无法适应DRG付费制度，如果不进行改革，医院只会承担越来越重的成本压力，无法保障医院收入。医院想要在新一轮医改中不被淘汰，必须主动拥抱这种变化，建立基于DRG的医疗绩效评价体系。
(1)医院与医院之间的对比
以湖北省DRG数据平台为例，湖北省各医院上报各自数据到省平台之后，医院将能看到自己医院、学科、科室的DRG各项指标在省区域内的排名情况，实现医院间的绩效评价指标的对比、对标。具体而言就是DRG包括的能力、效率、安全三个维度的指标。
关于DRG绩效评价指标的详细解读，相信长期关注《医有数》的朋友们也并不陌生，在此作者也就不作详细说明。简单来说，就是医院覆盖的DRG组数越多，说明医院收治疾病的范围越广;CMI值越高，代表医院对疑难重病的诊疗技术越高。时间消耗指数和费用消耗指数越低，说明医院内部管理越高效，服务效率越高。而中低死亡率就很直白，死亡率越低，则医院医疗安全指数就越高。
对于患者来说，如果几家医院同时数据挂在网上，显然医院的优劣势也会对患者展露无遗，所以未来医院在竞争中想要留住患者，就必须在DRG医疗绩效评价的相关医疗服务上下功夫。
(2)医院科室与科室之间，医师与医师之间的对比
在传统医院内部绩效评价和考核过程中，不同科室、医生之间由于专业不同，疾病收治种类、困难程度不一，医疗质量、技术和效率难以量化，常常难以进行科学的评价和对比。
以医院科室绩效评价为例，以前判断医院哪个科室诊疗能力强，基本还停留在科室患者的数量上，现在，可以根据DRG和CMI指标将疾病和手术分为不同的等级，通过比较科室中不同等级的疾病和手术的比例以及费用和并发症方面的指标，就能够评价这个科室的技术能力：CMI值越高，疑难和复杂程度就越高，收治这样的患者越多，就说明这个科室的诊疗水平就越强。
医师的评价与科室同理，传统医务人员评价模式存在注重科研教学能力、忽略临床能力评价问题。通过DRG模式，运用信息化手段，能科学、全面对医院医务人员的工作量、工作质量进行统计分析。
运用DRG评价医院绩效可以实现医院、科室乃至医师之间的横比，以及不同时期自身的纵比;通过分数的形式，综合各项指标分值，体现评价对象间的可比性。通过难度风险的调整，使评价结果更具有公平性、可靠性。评价结果能够一定程度上反映医院、科室、医师的特点，能够为医院下一步发展提出针对性建议。
总结
每一个变革产生之初，都不可避免地会引起阶段性的“阵痛”。DRG付费改革也一样，它既展现了国家层面医保控费的决心，也给医院和医师在医院成本控制和经营管理上提出了新挑战。对于DRG付费的实施，或许许多医务工作者会觉得过于“粗暴”，但既然改变不可避免，与其坐以待毙，不如迎头而上，积极用好DRG这把利剑，在医保改革背景下，开辟一条符合新医疗时代的发展之路。
DRG改革试点工作的启动，标志着中国将摒弃按项目收费模式，积极推动支付方式改革，以减少医疗浪费、提高医疗资源使用效率、改善医疗质量。但是，没有任何一项支付方式是完美的。在支付方式改革的道路上，中国可以借鉴其他国家的经验和教训，在全面理解每一项支付制度的利弊基础上，走出一条有中国特色的创新道路。
全面认识DRG
支付方式决定了医疗服务的付费方(例如患者、医保、政府)和服务提供者(如医院、诊所、医生)之间财务风险的分担方式。不同财务风险的分担方式会产生不同的激励机制，从而导致不同的医疗行为和结果。因此，自20世纪80年代以来，改进和完善支付方式一直是各国医疗卫生政策的重点之一。许多国家在刚刚建立医疗保险的初期，都采用按项目付费的方式，医生不需要承担财务风险，所有的风险都由医保承担。
在这种情况下，医院和医生都倾向提供利润更高的药品和服务，而不是单纯依据病人病情来确定治疗方案。因此，西方发达国家在过去30多年间先后提出和实行了按床日付费、按人次、DRG等支付方式。相比于按项目付费，这些支付方式在不同程度上让医疗服务提供方承担了财务风险，一定程度上起到了控制医疗费用的作用。
其中，DRG是当前全球普遍用于住院服务的支付方式，已经在全球30多个国家推广应用。实践经验表明，采用DRG付费在控制费用增长方面有一定的效果。但DRG也并不完美。它可能会带来住院率提高、重复住院率上升、病种升级、成本转嫁等负面影响。如果在顶层设计时不加以考虑，这些负面影响可能会大幅削弱DRG的实施效果。
虽然DRG解决了单次住院的激励问题，但是它依然会鼓励医院多收病人。甚至在一些情况下，采用DRG费用可能会使得医院把住院天数减少，提前让病人出院，然后再入院。这不仅会浪费医疗资源，也会对医疗质量产生负面影响。目前，中国的住院率远高于美国、加拿大等发达国家的水平。如何避免中国住院率因实行DRG进一步提高，这应该是政策设计者需要考虑的问题。
由于DRG会使医院和医生倾向减少医疗资源的使用，一个隐忧就是医疗质量是否因此会下降。在中国，由于尚没有形成全国性的质量监测网络，因此，无法全面评价DRG实施以后医疗质量的变化。特别是在一些地区，医院面临较大的生存压力，DRG对质量的负面影响可能会被放大。即使基本医保试图加以监督并调查病人的满意度，医疗服务提供者、监管者、支付方和病人之间的信息不对称也可能使这一问题无法得到有效解决。
在实行DRG初期，实行的病种分组类别往往较少。这种非全覆盖性很可能造成分类取巧风险，即当治疗成本超过最大限额时，医院可使患者退出按病种付费，从而将成本转移到不按病种付费的疾病上，造成整体医疗支出难以得到控制。中国一些试点地区发现，实行DRG以后，虽然分组内疾病的医疗费用显著下降，但是按DRG付费外的医疗费用却迅速增长。
不同的疾病分组在DRG付费中对应于不同的补偿标准。通常情况下，较为严重或复杂的疾病对应更高的支付标准。因此，医院有动机将一些严重程度较低的疾病划入到较为严重的疾病分组中，以获得更高的利润。
整合使用效果更稳定
由于这些问题的存在，许多国家在实践中都对传统的DRG进行了一些调整并将DRG付费与其他付费方式进行了整合。
首先，由于单纯的DRG支付依然会激励医院和医生提供更多次数的服务，因此，在实践过程中许多国家都通过获取精确的数据，以及建立独立客观的监管系统来对医院和医生的服务量进行严谨和科学的监管。
针对DRG可能导致单次服务提供不足、质量下降风险等问题，英国、美国等开始尝试在DRG的基础上，将部份医保付费与医疗质量挂钩，激励服务提供方注重医疗质量的改善，弥补DRG无法考核质量的不足。为了提高医疗质量，中国一些试点地区尝试将DRG付费改革与临床路径结合。虽然在全国范围内推广可能存在一些困难，但这也是改善质量的有益尝试。
为了防止部分医院和医生推诿高风险、高成本的病人，绝大多数实行DRG的国家都制定了相应的政策对高风险的病人进行额外的补偿，以缓解病人推诿、成本转移的问题。综合来看，这些调整和其他付费方式的综合利用使得DRG付费模式更加成熟，效果更加稳定。
通过试错容错做好准备工作
许多国家特别是发展中国家的例子表明，为了让DRG发挥更好的效果，实行和推广DRG之前需要做好准备工作。
推行DRG需要完备的成本核算体系。将DRG用作支付方式，很重要的前提条件是能够精确计算每个疾病分组的成本。事实上，DRG提出的最早目的是通过计算每一个疾病分组在不同医院的资源消耗来比较和评价医院的运行效率。可是，在包括中国在内的广大发展中国家，绝大多数的医院没有标准的成本核算方法，因此，无法基于真实的成本对每一个疾病分组给予准确的定价。建议中国在试点DRG付费的同时，逐步推广一套标准的成本核算方法，为后续改进和完善DRG付费标准提供真实可靠的成本数据。
实施和推广DRG还离不开强大的信息系统。在成本核算和计算支付标准阶段，需要采集ICD10、诊断名称、分类号等各类信息，需要病案系统、财务系统、预算系统等多个系统的配合应用。在实施阶段，一个能够将患者、医院和保险方互联互通的信息系统对DRG的应用极为关键。因此，一个服务于DRG设计、开发和应用的信息系统并不可少。
实施和推广DRG还需要专业的编码人才以及对医生进行相应的编码培训。DRG有效实施的前提条件之一就是在所有环节能够准确的确定疾病分组。事实上，由于包括中国在内的发展中国家的医疗体系长期不太重视对病案病例的归类管理，医生也缺乏相应的知识和
培训，这种情况会从根本上动摇DRG实施的基础。另外，在保险方，DRG的应用也需要相应的专业人才对病种进行分类管理、监测与审核。因此，在中国加大编码人才的培养以及对相关人员进行培训是当前试点地区乃至全国推行DRG的重点任务之一。
当然，相比于其他发展中国家，中国在政府决心、政策工具、信息系统建设等方面拥有更多的优势。DRG付费的国家试点工作将会为在全国范围内推广DRG提供难得的“试错”和“容错”机会。
以中国医改的长远目标来看，推行DRG或许只是中国支付方式改革的第一步，中国还需要在DRG、按人头付费的基础上改革创新,形成一套相互配合的混合支付系统，以鼓励医疗机构做好预防、维护健康，促进机构间合作、提高质量和减少不必要的医疗支出。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
篇六：drg付费对医院绩效的影响
DRG支付改革对医院经济管理的影响与对策
摘要：随着医疗改革的不断深化，迫使公立医院加快了转型步伐，从以往的追求规模扩张到现在追求质量效益的改变。在这些改变的同时，需要公立医院提高内部的成本管理能力，在新医疗制度改革下适应愈加严峻的医疗现状。在我国的医疗改革中，医保付费改革是我国在医疗改革中的重要工作内容，为此国家先后颁布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国发办〔2017〕55号）和《关于推进按病种付费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）两个文件，要求公立医院进行相应改革，同时要求对320个病种实施特殊的按病种付费。随着医保支付改革的推进，将按病种付费的政策不断地深入落实到每个公立医院中，从而实现对按病种付费政策的绩效考核，在利用好现代化的信息技术后，能够确定好按病种付费的科学评估标准。
关键词：DRG支付改革；医院经济管理；影响与对策
引言
医院与人们的身心健康息息相关，为人们提供优质的医疗资源和服务，而近些年我国政府开始关注医疗支付方式的改革优化，借此满足更多居民的医疗需求。DRG支付方式是当前国际上公认的付费制度，也是我国医保制度改革的关键构成，并且DRG支付方式与传统支付方式对比优势更加明显，不但能对医疗费用展开预算，同时也有助于对医疗费用进行管理。在医疗领域中，DRG支付方式将病例组合作为依据，考虑了病例的个体特征包括性别、年龄、临床诊断、疾病严重性、并发症等因素，将临床相近或费用消耗相近的病例划分到一个组进行管理，以组为单位制定医疗费用标准，因此在支付方式改革下，医院成本管理也需要作出转变。
1.DRG支付原理概述
疾病诊断相关分组，简称DRG(diagnosisrelatedgroups),是20世纪70年代末美国学者研发的一种管理工具，以出院病例为依据，综合考虑患者主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、合并症与并发症等因素，将临床治疗过程相近、资源消耗相当的病例分到同一个组(DRG)中。医疗保障管理部门对DRG中的每个组分别制定付费标准，并按付费标准支付费用，超支不补。（1）分组原理。依据疾病严重程度＋操作复杂程度＋资源消耗程度确定。（2）分组规则。①临床相似性：疾病严重程度和操作复杂程度。②资源消耗的相似性。③合适的组数（DRG组数）。（3）相对权重。所有的疾病都按照诊断DRG分完之后，每种病都有一个点数，这是一个相对数，即DRG相对权重。DRG付费额＝相对权重×统一费率。
2.DRG支付改革给医院层面带来的影响
2.1DRG支付制度改革对医院定位和发展目标的影响
DRG支付改革实施以来，由于按照病案组区分医保支付价格，从而导致“同病同价”的现象产生，同样的疾病在等级越高的医院，治疗成本和人力成本会与等级相对较低的医院有着很大差异，所以迫使高等级医院向疑难病例、体现高技术水平的病例方向进行诊疗，而一些常见病、多发病和慢性病更多的转向中等等级医院或基层医院，从而缓解了“看病贵”“看病难”“患者集中在大医院”等问题。DRG支付改革使医院等级充分发挥其应有的作用，从而使得医院管理者能更明确医院的定位和发展目标。
2.2在预算管理方面的影响
现在公立医院收入主要由医疗服务活动的事业营收和国家的财政补贴构成。随着新一轮经济调整周期的面临，减税降费还会继续，财政收入减少，但是支出会越来越多，财政对公立医院的补偿力度很难落实到位。所以，医院应该认真处理事业收入结构和质量等问题，特别是医院收入绝对值这一方面不能放松警惕，DRG支付方式改革的推行，彻底改变医院传统的收入方式、结构和结余规模等。因此，医院要对内部预算管理加以关注，建立全新预算管理机制，全程参考DRG支付方式，让DRG病组将传统院方预算管理对象——科室取而代之。除此之外，医疗保险按照DRG付费得到有效的落实，加快“结余留用、超支承担”激励约束机制的确立，使用全新的质量付费代替过去的数量付费，刺激医院在预算管理方面的开发潜力。
2.3成本管控的影响
由于医院的收入主要是从日常医疗业务收入中获取，有的医院存在“过度治疗”的现象。而在DRG支付下，医院经济运行管理中对于各个科室、人员、医疗项目等都应加强重视，让医院的资金可以满足利润最大化的实际性需求。由于长期缺乏管理，也导致了员工自身对于成本的把握不足，同时也缺乏面对突发状况的应对能力，因此应全方位考量DRG支付所带来的影响，精细化成本核算。医院内服务项目众多，结构构建较为复杂，如果继续疏于管理，就会对医院的成本与收入造成更大的影响，甚至通过DRG会让医院产生亏损，降低医院的整体管控水平。
3.医院经济管理的现状分析
3.1财务人员素质不足
由于DRG的推行，对于医院财务人员提出了更高的要求，在基础的财务工作上，还加入了其他领域的知识运用，如法律法规条文、投资决策等，还要求财务人员更加熟悉DRG支付的内涵，深刻分析DRG对医院带来的各项经济影响，从而制订出富有可行性的、有效果的经营方案，但由于财务人员缺乏胜任岗位的素养，从而影响了医院财务管理工作的效果，难以支持医院在DRG模式下的发展。
3.2成本核算方法多但标准不统一
以往医院在执行层中存在着指导性文件不足的现象，所以DRG成本核算并没有普及，引进DRG成本核算的医院也由于种种条件导致核算标准不一，通常会按照自身情况选择对应的成本核算方法，核算结果没有较高的比较性。DRG成本和病种成本核算方法一般有三种，将核算单元成本为中心的“自上而下法”、将服务项目成本为基准的“自下而上法”、将服务单元收入与成本为中心的成本收入
比法。这些方法各有优缺点，可以适应不同的成本核算环境，但当前并没有研究出规范且统一性的DRG成本核算标准，方法多样却没有统一的标准保证其规范性。
3.3医生组间手术量不平衡。
医生组间手术量差异较大，其中3位医生的手术量占11位医生总手术量的83%，科主任的手术量占比最高。说明主诊医师负责制不健全。科主任既是科室管理者，又是被管理者，产生的利益冲突较难平衡，科室管理的科学性、权威性、合理性和公正性容易受到质疑。在主诊医师负责制下，各主诊组医师负责组内各项工作，容易造成主诊组各自为政，对一些疑难危重病例、重大手术患者等未向科主任请示报告或未开展会诊讨论，影响科室协调发展，甚至影响医院的整体发展。
4.DRG支付改革对医院经济管理的对策
4.1样本医院推进DRG具体实施
随着供给侧改革逐步深入，药品零加成，使公立医院发展困难重重，2020年《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出，建立DRG的付费制度，并在全国多家医院试点实施，这一举措意味着医疗改革开始深化到医疗保障领域，同时付费制度的改革也为医保体系高质量运行提供重要支撑。在此背景下，作为DRG付费制度改革的执行部门，医疗保险部门要协调各部门找准方向、深挖潜力、发挥效能，工作顺畅推进，让DRG改革取得实效，形成新形势下医、患、保三方共赢的局面，同时也将对公立医院运营管理模式产生重大影响，精细化管理势必成为公立民院经济管理的发展方向。
4.2持续调整病种结构
以往医院以调整收入结构作为医院的运营管理主要手段之一，并由此设计了药占比、耗材占比等缺陷类控制指标，以为降低药占比、耗材占比就可以调整收入结构，实现收支结余。然而在医院实际运营管理中，单纯控制药占比、耗材占比会促使临床通过增加检查检验、治疗项目等诊疗行为做大病种费用基数来实现了药占比、耗材占比比例的降低，推高了病种次均住院费用，导致出现医保扣款
等政策性亏损。实行DRG支付后，医院运营管理由收支结余向病种盈亏管理模式转变。医院需要将运营管理重点转移到调整病种结构上，建立规范的病种临床路径，通过临床路径来规范病种诊疗过程中具体项目，调整每个病种收支的结构，在保证质量的前提下控制病种成本，让医院病种的实际成本＜支付标准，达到实现病种盈余的最佳运营模式。
4.3建立医院运营助理团队
公立医院人才类型多样，有着各自的特殊周期性发展规律。医院从整体需求出发，宏观地调整，选拔出由临床、信息、财务、医保、病案等专业人员组成运营助理团队。在经过ＤＲＧ运营涉及各个业务流程的充分培训后，运营助理被再细分为资产专项组、医保物价专项组、运营绩效专项组、信息专项组等各小组，并与临床科室进行深入对接，全面了解科室运营存在的问题。同时医院建立了多个职能部门共同参与的“运营ＭＤＴ”，以院领导现场办公会的形式快速解决。通过近１年多的运行，运营助理团队解决了几百个以往被“边缘化”的问题，优化了各科室的资产配置，实现资产的有效利用；强化了耗材管控，有效降低医用耗材占比；加强了运营分析，切实支撑科室内涵发展，使医疗各关键环节较以往更加顺畅，精细管理有据可查。
4.4加强信息化建设，提高病案首页质量
ＤＲＧ管理工具核心是分组器，而分组器的数据来源于医院出院患者的病案首页，病案首页信息的完整性和准确性成为ＤＲＧ工作顺利开展的关键。医院要重点关注病案首页中影响医院ＤＲＧ组数、权重的诊断、手术、操作、并发症等关键数据，提高病案首页关键数据质量。医院面对每年数万份出院患者病案首页，人工审核远远不够，必须加强信息系统建设。利用信息系统实现病案质控、准确编码和分组。做好病案首页质量控制信息化的同时，医院要将病种的临床路径全流程信息化，对不符合临床路径的医嘱予以提示，并给出新的符合诊疗质量和成本管控的方案供医生参考，从而实现医院精细化管理。
4.5合理运用DRG控制医疗成本
医院若想顺利推进DRG付费的改革，转变医院内部的管理模式，优化其中病种结构和资源配置，对临床路径进行大力改革，改变现有的不良诊疗行为，提高医院医疗服务的质量水平，从根本上降低医疗成本，实现医院整体效益的增加。与此同时，随着DRG付费改革的推进，以往的收费材料和收费药品都已经从单独的收费项目转变为了DRG收费下的成本项目，医院通过对药品的优化使用，达到独立收费材料和药品使用上的临床高效利用化，以达到降低医院的运转成本。简单来说就是挑选好的医疗企业，使用其生产的优质物资，在价格上确保实惠，在质量上符合医院使用标准，在严格按照相关政策的要求下，实现医院对采购物资的合法化和标准化。在新的医疗改革形势下，尤其是在当下国家大力推进DRG支付方式的改革进程中，医院需要做出相应改变，在保证医疗质量和病患生命安全的前提下，使医疗成本的投入降低，从而达到减少医院成本做到低消耗的目的。这就要求医院必须深入开展医疗成本的审核工作，重视DRG病组数据管理和临床诊疗行为的管理，建立规范的临床治疗路径和科学合理的病组数据信息库。同时，DRG支付方式的大力应用，极大地促进了相关职能部门建立起以成本为中心导向的补偿机制，从而更好地保障医院健康发展和长久运行。
4.6加强住院服务效率评价的实行
住院服务效率评价的对象是治疗同类疾病的具体医疗费用和所需的住院时间，这里需要用到费用、时间消耗指数。也就是说，通过DRG来处理医疗费用和住院时间，获得基本指标之后，需要参照评价对象以及指标来完成评价模型的构建，分别计算全部DRG组医院平均费用和全样本费用比等具体数值，从而求得医院每个DRG组费用比和住院比的总和，之后需要计算费用、时间消耗指数，对应的计算方法是费用比之和与总病例数相除、住院日比之和与总病例数相除，但是我们需要医院绩效数值，结合上述指标就可以计算。在日常管理过程中，对最终考核方案各个组成部分开展具体的分析，包括费用、时间消耗指数、医院绩效考核体系等，引导不同的科室医疗服务体系和成本控制顺利执行，保证患者的服务质量提升，还能提高财务管理效率。将手术占比以及基本药物的占比等指标进行相关的量化考核，建立相应的奖惩机制，对于考核结果合格的管理人员给予一定的物质奖励；对于考核结果为不及格的管理人员适当进行扣除奖金的处罚，通过这样
的考核，充分调动全体工作人员的工作积极性，最后实现医院自身服务质量和效率的同步提升。
4.7完善DRG信息管理体系
当前我国医院内的各部门管理较为粗放，无论是诊断、内控、财务、临床等都存在较大的问题，缺乏精细化的管理，因此让很多医院都在管理过程中投入了过多不必要的人力物力，但体系的不完善也让众多投入达不到效果，从而影响了医院各方面的经营。DRG信息管理体系可以良好匹配新形势下的医疗改革政策，减少分类不明确的现象，提升医院的服务质量以及患者的诊疗体验，合理运用DRG信息管理体系可有效改善当前医院进行成本管理工作的各项问题。因此我国各所医院应不断加强DRG管理体系建设，积极优化成本管理控制，通过信息化系统实时更新患者入院信息、病情、诊疗手段以及所使用的医疗器械，通过公开化的管理模式控制患者以及医院自身的成本投入，既可以对病人提供保障，也可以对医院自身的成本管理工作提供保障。
4.8业财融合，通过财务成本分析，完善医疗诊断规范，规范诊疗流程
财务部门不与患者直接接触，因而对于临床诊疗行为的认知存在一定的局限性，在进行成本管理时，借助医院信息系统的数据共享平台，打破财务与临床业务科室的信息孤岛，使财务部门与临床业务部门相互配合，将财务数据追溯到实际医疗业务中，实现业财融合。实现业财融合后，充分利用DRG支付方式带来的盈亏平衡点，不断完善临床诊疗路径，提高诊疗效率，完善医疗诊断规范，规范诊疗流程。一方面给公立医院临床医生工作减压，避免过度医疗行为，另一方面给患者减轻经济压力，减少过度医疗带来的并发症。
结束语
DRG支付方式的改革对于医院来说显然是机遇与挑战并存的，在病种治疗成本中设立限制之后，医院应当积极做好准备，通过统一的DRG成本核算指引与标准、全员参与的三级成本管理体系、业财一体化改革、资源配置的优化、绩效评价的改进等加快DRG支付方式改革下的成本管理改革，助推医院的长远可持续发展。
参考文献
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篇七：drg付费对医院绩效的影响
医院DRG付费模式对医院财务管理的影响
摘要：随着医疗体系的不断优化创新，尤其是DRG支付政策的推行，对我国医药卫生领域提供了非常多元化的思路。因此，本文以医院DRG付费模式对医院财务管理的影响为突破口，研究DRG付费模式下医院现阶段存在的问题和对其带来的影响，从而加强DRG付费模式的良好运行。
关键词：医院，DRG付费模式，财务管理，影响
1.
前言
随着计算机信息化技术对人们生活和工作带来的改变，大数据广泛的应用于各行各业，医院作为保障人们身体健康和安全的重要机构也在不断的提升计算机信息技术的应用和推广。DRG支付作为一种新型的医院财务管理方式通过对患者的年龄，疾病情况，治疗手段以及治疗费用等将患者进行分组，通过DRG对不同类型的患者提供服务的情况进行绩效评估，因此，DRG付费也应运而生[1]。方式可以让医院的经济风险不需要让患者来承担而是医院来承担，从而让医院对患者的治疗质量得到有效的提高，同时让医院的治疗水平和医院的盈利水平相辅相成。
1.
DRG付费方式改革
通常在医院住院就诊时的支付方式为先交付押金，医院的缴费系统会与医保相互连接，出院后再合算治疗费生成治疗清单用进行最终的结算。而DRG付费方式的改革主要是利用计算机信息化技术根据患者所患有的疾病种类不同，个人信息不同，住院的时间长短和治疗手段以及治疗难易程度不同等进行有针对性的分组，待病人出院结算时患者跟医院进行计算，医院再跟医保局结算，不同于以前医院作为中间代理的结算方式，现在让医院直接参与到结算过程中，从而一定程度上加强了医院的综合管理和技术水平[2]。
1.
现阶段存在的问题
1.
推广力度不够
目前很多医院对医护人员并没有展开大范围且专业的DRG支付改革培训，因此导致和多人对其欠缺了解，所以在医院当中推广的力度较差，宣传力度也比价欠缺。很多人在思维意识上并没有真正的理解和认可这种支付模式，即便在使用也由于不够重视而出现各种疏忽和困难。
3.2未能规范书写病案
首先很多住院部医生并没有有效的规范病案的书写，图省事省略了一些详细的表述信息，导致患者没有准确的按照并发症等考核因素来正确的分组，从而使得DRG分组患者被错误的分配到了普通组当中，从而降低了医院DRG付费比例，导致医院报销费用降低。
3.3创新型技术发展受阻
由于DRG付费改革的推行使得医院的收入受到了一定的限制，从而使得医院没有充足的资金去开发新技术手段，引进新技术设备和医疗模系统。当前，医院再面对很多疑难杂症时需要不断的与时俱进，通过不断的科学研究和探索以及实验来发展生物医药技术开发更多的新技术来解决重大慢病。那么对于新技术的开发就需要大量的仪器设备和科研成本以及优秀的人才，那么这些都需要有充分的资金支持才能够得以实现，但DRG付费改革后由于控费等原因使得医生没有充足的积极性开展新技术的开发和研究，因此，有悖于医学的进步和提升。
4.DRG付费对医院财务管理的影响
4.1促进分级诊疗制度推行
DRG支付政策非常重要的意义在于可以实现同样的疾病分别在三甲医院和基层医院处于同质化管理模式下，让病情较轻的患者在基层医院进行救治而重大疾病和情况较严重的患者在三甲大医院进行治疗，从而让分级诊疗模式能够更好推行。不仅仅减轻了大医院诊疗的压力，同时还提升了基层医院的经济效益，让患者少花时间，少花钱，看好病。
4.2提升了医院的医疗服务能力
由于DRG支付政策的出台和具体执行增加了国家以及患者对基层医院的关注度，同时也提升了基层医疗机构的经费投入，让基层医院也可以拥有超一流的专家资源和设备仪器资源，不仅仅提升了基层医院的治疗水平，同时也增加了医院的综合收入，开拓了业务的宽度和广度。也让大医院减轻基础疾病的治疗精力去研发和攻克疑难杂症的创新型治疗方式，为人们的身体健康保驾护航。
4.3提升医院综合竞争能力
DRG支付方式的改革是对医院缴费和财务管理的优化升级，减少过程中不必要的资金浪费和闲置情况，让医院的收支更加科学合理。同时将重点从经济效益转移到提升医疗服务和诊治质量上，从而提升医院的口碑和竞争力。
4.4降低了医院运营成本
DRG付费方式的改革使得医院在财务管理和财务预测等方面的能力得以提高，同时也加强了财务的监管水平和抗风险能力。使得医院在整体运营管理方面更加看重成本预算，精简了不必要的开支，提升医护人员的工作效率，提高病房，床位，仪器等的利用率，从方方面面对成本进行严格的管控和监督。
3.5提升医护人员的专业服务
DRG支付方式改革后对于医护人员从思想上到实际行动上都是一个巨大的改良。医护人员从认知上提升对患者的服务水平，提升患者的治疗满意度。一起从病人出发，为医院着想，提升医院的CMI指数，加强工作流程的规范化和变准化。
结论
DRG支付作为医疗体系中一种新型的财务管理方式对医院整体的生态和管理模式带来了重大的优化和变革，尤其是对医院财务管理等方面带来了重大的影响。因此，积极推进和落地执行DRG支付政策是医院实现快速转型的必须途径，需要各大医院相互配合，大力推行。
参考文献
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篇八：drg付费对医院绩效的影响
ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2021.07.076C-DRG收付费制度改革对医院运营管理的影响邝炎辉深圳市人民医院运营管理部袁广东深圳518000[摘要]目的分析医院运营管理采取C-DRG收付费制度改革的作用遥方法回顾性分析改革前后收付费制度对医院运营管理的影响袁改革前渊2016年7月要2018年7月冤实施常规收付费制度袁改革后渊2018年8月要2020年8月冤实施C-DRG收付费制度袁并随机抽取30个临床科室对本次改革效果进行评价袁分析医院运营管理效率遥结果改革后比改革前病案书写及时率更高袁出院患者平均住院费用更低袁数据差异有统计学意义渊P约0.05冤曰改革前后均抽查1000张书写的病案首页数量袁改革前合格率为98.50%袁改革后合格率为99.90%袁改革前后差异无统计学意义渊P>0.05冤遥组间医疗纠纷发生率比较袁改革后3.33%更低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰改革后渊96.67%冤比改革前渊73.33%冤医院运营管理满意度更高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论医院运营管理采取C-DRG收付费制度改革袁有利于降低医疗成本袁保证监管质量袁提升收付费制度改革效率遥[关键词]医院运营管理曰C-DRG收付费制度曰制度改革曰管理效率[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2021冤03渊a冤-0076-04TheImpactoftheReformofC-DRGCollectionandPaymentSystemonHospitalOperationandManagementKUANGYanhuiOperationManagementDepartment,ShenzhenPeople"sHospital,Shenzhen,GuangdongProvince,518000China[Abstract]ObjectiveToanalyzetheroleofthereformoftheC-DRGcollectionandpaymentsysteminhospitaloperationmanagement.MethodsRetrospectivelyanalyzetheimpactofthecollectionandpaymentsystembeforeandafterthereformontheoperationandmanagementofthehospital.Beforethereform(July2016toJuly2018),theconventionalcollectionandpaymentsystemwasimplemented,andafterthereform(August2018toAugust2020)C-DRGcollectionandpaymentsystem,andrandomlyselected30clinicaldepartmentstoevaluatetheeffectofthisreformandanalyzetheefficiencyofhospitaloperationandmanagement.ResultsAfterthereform,thetimelyrateofwritingmedicalrecordswashigherthanbeforethereform,andtheaveragehospitalizationexpensesofdischargedpatientswerelower,andthedatadifferencewasafterthereform,andthepassratebeforethereformwas98.50%,thepassrateafterthereformwas99.90%,andthemedicaldisputesbetweengroups,3.33%afterthereformwaslower,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P约0.05);differencebetweenbeforeandafterthereformwasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Comparingtheincidenceofstatisticallysignificant(P<0.05);thenumberof1000writtenmedicalrecordfirstpageswasrandomlycheckedbeforeandafterthereform(96.67%),thehospitaloperationmanagementsatisfactionwashigherthanbefore(73.33%),andthedifferenceoperationmanagementisconducivetoreducingmedicalcosts,ensuringthequalityofsupervision,andimprovingtheefficiencyofthecollectionandpaymentsystemreform.wasstatisticallysignificant(P约0.05).ConclusionThereformoftheC-DRGcollectionandpaymentsystemforhospital[Keywords]Hospitaloperationmanagement;C-DRGcollectionandpaymentsystem;Systemreform;Managementefficiency出袁将于全国实施C-DRG收付费制度改革遥深圳市于2018年12月开始实施按DRG收付费试点工作遥医院开展C-DRG收付费制度改革的基础为医保支付的C-DRG[作者简介]邝炎辉渊1984-冤袁男袁本科袁主管护师袁研究方向为医院运营管理遥叶国家卫生收付费改革试点工作曳于2017年6月提分组结果袁经PDCA管理法细化分析各科室DRG病组医保费用袁有效结合临床路径管理与科室医保指标管控工作内容袁经科学分析病例入组校验规则袁对相关数据进行合理利用袁确保医保结算病例的入组率遥此次研究试验对象为30个临床科室袁于2016年7月要2020年8制度[1-2]遥医保办应与信息部门尧质控部门合作袁合理安排76中国卫生产业
ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理月通过回顾性分析按DRG收付费改革前后对住院费用等指标的变化袁探讨按DRG收付费改革后对医院运营管理的影响袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析改革前后收付费制度对医院运营管理的影响袁改革前渊2016年7月要2018年7月冤实施常规收付费制度袁改革后渊2018年8月要2020年8月冤实施C-DRG改革效果进行评价收付费制度袁袁分析医院运营管理效率并随机抽取30个临床科室对该次袁抽查书写病案首页总数为1000张袁并抽取30件医疗事件进行调查袁每组挑选30例患者对医院运营管理满意度进行评估袁改革前所挑选患者的男尧女比例为18:12袁年龄28~57女比例为岁袁平均17:13袁渊38.45依2.16冤年龄29~58岁袁岁改革后所挑选患者的男袁平均渊39.04依2.37冤岁袁改尧革前后所选研究对象一般资料对比袁差异无统计学意义渊1.2P跃0.05冤遥方法具有可比性遥改革前院实行常规按项目收付费制度袁对患者从入院到出院整个治疗过程中发生的各类诊治费用进行核算袁在这期间为患者提供野一日清单冶袁实行一系列基础收费措施遥改革后院实行C-DRG收付费制度遥1.2.1共行4创建类划分DRGC-DRG结构动态分析制度的分组设计袁包括诊疗方式及分组病种费用尧临床分组尧诊断类别及基本组袁参照这种分类方式袁分析医院各科室医保费用遥首先袁分组维度为主要诊断类别袁基于此分析医院相关数据袁对各季度尧每月全院结算病例中常见诊断类型的医保费用绩效进行汇总袁做好相应统计工作遥针对诊断类别中存在的明显次均亏损和总额亏损袁对该诊断类型的各细分组尧各基本组及各诊疗方式医保费用进行再次分析曰若各细分组存在着明显次均亏损和总额亏损袁需对某细分组中存在较大亏损的科室进行重点分析袁依据科室袁再深入到存在着明显亏损的具体结算病例袁对该患者的医疗服务项目尧主要操作形式尧检查检验报告尧药品材料项目收费明细等信息进行详细查看遥疾病相关分组实际付费情况1.2.2保证科室医保管理责任的落实袁开展住院工作医院是依据诊断袁其主要特征为具有良好的实务性及政策性袁需要在对医保DRG支付政策有所了解的同时袁深入到医保管理的临床一线袁保证医保管理任务得到医院领导尧管理部门及临床科室的共同参与袁做好相应管理工作遥医保办通过分析C-DRG结算病例的相关数据袁便于及时向科室负责人通知各科CHINAHEALTHINDUSTRY室医保费用遥临床科室负责人应以信息技术为依据袁对各DRG组不同时间区间的医保结构尧医保费用及动态变化的各项医保指标充分掌握袁清晰了解病种绩效结果袁以便于对科室医保管理中存在的问题及时发现袁采取有效的管控措施1.2.3C-DRG结合临床路径管理和病组成本控制袁降低医疗成本袁提升医疗质量遥细分组亏算医保费用袁应对患者结算病例构成的若科室某费用进行深入分析袁找出出现问题的根源袁主要关系到科室卫生部门制定的疾病诊疗制度是否严格执行袁会关系到合诊疗尧检查及用药的合理性遥而C-DRG医保支付改革结合临床路径管理袁可保证临床医师诊疗行为得到良好规范袁确保医疗成本明显下降遥临床路径管理是信息化尧流程化尧管理化疾病诊疗期间需要用到的不同类型诊疗项目袁并紧密融合医院医嘱信息系统袁确保医生住院医嘱行为得到良好规范袁防止因临床经验限制增加医疗风险袁有效控制不合理增长医疗费用情况遥通过结合临床路径管理和医院C-DRG实施袁了解到良好运行临床路径管理袁能够提升整体的病种绩效袁促使医务人员积极地开展临床工作遥1.3观察指标随机抽取30个临床科室比较按DRGS收付费改革前后运营结果的变化情况及时率淤评估医院运营管理效果遥尧出院患者平均住院费用袁相关指标包括病案书写尧住院患者药占比及住院患者耗材占比曰于评估医院病案首页书写合格率曰盂评估医院医疗纠纷发生率袁其发生率与医院运营管理效果呈反比曰榆评估医院患者对医院运营管理满意度袁共分为3个维度袁非常满意超过89%袁基本满意在64%~89%袁不满意小于64%袁医院运营管理满意度与运营管理效果呈正比遥1.4统计方法采用SPSS21.0统计学软件对研究中的所有临床数据进行处理袁其中计数资料以[n渊%冤]表示袁行字2检验曰计量资料以渊x依s冤表示袁行t检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组医院运营管理效果比较改革后比改革前病案书写及时率更高袁出院患者平均住院费用更低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰组间住院患者用药费用占比尧住院患者费用中耗材占比比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁见表1遥2.2两组医院病案首页书写合格率比较改革前后均抽查1000张书写的病案首页数量袁改革前985张合格袁合格率为98.50%袁改革后999张合格袁合格率为99.90%袁改革前后对比袁差异有统计学意中国卫生产业7ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY表1两组医院运营管理效果比较时间改革后改革前P值字/t值2例数3030病案书写及时率[n渊%冤]29渊96.67冤22渊73.33冤6.4050.011住院患者用药费用占比[n渊%冤]住院患者费用中耗材占比[n渊%冤]5渊16.67冤6渊20.00冤0.1110.7388渊26.67冤9渊30.00冤0.0820.774出院患者平均住院费用[渊x依s冤袁元]16911.58依178.4218455.09依212.36<0.00130.480注院病案书写合格率计算应为研究时间段内袁合格的书写数/书写的病案首页总数表3两组医院患者对医院运营管理满意度比较[n渊%冤]时间改革后改革前P值字2值例数3030非常满意15渊50.00冤12渊40.00冤基本满意14渊46.67冤10渊33.33冤不满意8渊26.67冤1渊3.33冤医院运营管理满意度29渊96.67冤22渊73.33冤6.4050.011义渊字2=12.348袁P<0.001冤遥2.3两组患者医疗纠纷发生率比较组间医疗纠纷发生率比较袁观察组3.33%更低袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2两组患者医疗纠纷发生率比较时间改革后改革前P值字2值例数3030发生医疗纠纷例数16医疗纠纷发生率渊%冤20.004.0430.0443.33验病例入组前的数据袁保证医保结算病例的入组率[9-10]遥所有事物在迎接机遇的同时袁也需面对挑战遥自实施C-DRG以来袁虽然现阶段仍未有负面影响表现出来袁但注袁了解到医院内部可能会出现拒收重症患者尧错编诊在动态分析过程中袁需对医疗服务中存在的问题着重关断编码及分解出院情况遥针对现有情况袁管理部门在创建监督制度时袁需与临床部门相联合袁加强审核再入院患者袁复核病案首页信息袁规范诊疗行为袁做好临床路径管理工作[11-13]遥与此同时袁对住院患者满意度进行重点关注袁尽可能不影响支付制度改革遥该次试验结果显示袁实施后医院运营管理满意度高于实施前袁医疗纠纷发生率低于实施前渊P约0.05冤曰组间病案首页书写合格率尧病案书写及时率及出院患者平均住院费用对比袁实施后均更优渊P约0.05冤遥可见袁平稳顺利运行C-DRG收付费制度改革袁可保证医院的医保基金偿付获取较优的整体绩效袁促进医院持续性发展遥医保精细化管理可保证医药费用结构的优化袁增强费用管控意识袁保证医疗服务质量袁并实施针对性措施袁减少支出医疗费用袁对医保基金合理使用[14-15]遥除此之外袁医院需保证自身管理水平得到显著提升袁有效改革医疗服务的支付和收费制度遥综上所述袁医院运营管理采取C-DRG收付费制度改革袁有利于降低医疗成本袁保证监管质量袁提升收付费制度改革效率袁值得临床实践遥[参考文献][1]常欢欢,杨兴宇,于丽华,等.C-DRG病案首页管理和质量控制[J].中国医院,2018,22(6):68-70.[2]陈铧.浅谈C-DRG收付费改革要以福建省三明市清流县总医院试点为例[J].纳税,2018,12(32):72-73.[3]ZhuC,TangJ,DingT,etal.Neuron-restrictivesilencerfactor-mediateddownregulationof滋-opioidreceptorcontributestothereducedmorphineanalgesiainbonecancerpain[J].Pain,2.4两组医院患者对医院运营管理满意度比较年7月要2018年7月阶段渊73.33%冤医院运营管理满意度更高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥3讨论实施C-DRG收费制度袁在医保患者结算前要求临床医师完成录入叶中国医疗服务操作分类与编码曳的编码和名称袁按项目收付费制度袁收付费工作不需要医生参与袁临床医生需耗费大量工作时间负责叶中国医疗服务操作分类与编码曳编码和名称的填写录入[3-4]遥为了保工作的影响袁需对照国家叶中国医疗服务操作分类与编还应对医院HIS系统进行改造袁确保在界面中快速录入码曳字典与全院医疗服务收费项目字典表[5]遥除此之外袁证最大程度上临床医生的日常工作不受到实施C-DRG2018年8月要2020年8月阶段渊96.67%冤比2016住院患者叶中国医疗服务操作分类与编码曳编码和名称袁系统在该界面中会对某住院患者的治疗项目收费明细自动列举出来袁便于临床医生做好针对性选择袁医生在对患者的医疗服务项目进行选择后袁依据对照关系袁系统会自动填写国家叶中国医疗服务操作分类与编码曳编码和名称[6-8]遥医保办在开展工作时袁应与信息部门尧质控部门合作袁对病例入组校验规则深入分析袁借助信息化方案校渊下转第82页冤78中国卫生产业
ECONOMICRESEARCHANDMANAGEMENT经济研究与管理CHINAHEALTHINDUSTRY医院自负盈亏的模式正经受着巨大的压力袁需要有效地解决财务问题遥值得注意的是袁财务管理状况会处于不断变化之中袁财务管理问题的解决也会受到很多政策层面的因素影响袁比如医保管控政策尧药品零加成政策袁及即将推行的DRGs支付模式和耗材零加成政策袁这无疑对民营医院的财务管理带来更大的挑战遥综上所述袁运用发展的眼光对财务管理问题进行审视尧分析与解决也十分必要袁这也是民营医院更好地进行财务管理的基本前提遥[参考文献][1]中华人民共和国中央人民政府.关于提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平的通知[EB/OL](2009-10-9)[2019-11-5暂http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/201910/9d00b[2]陈竹.全面预算视角下的民营医院财务管理水平提高研究[J].时代经贸,2019(3):26-27.[3]张斌斌.基于财务和审计视角的民营医院增收节支问题研究[J].智富时代,2018(12):61.82aa7c34b8d8b3cb066ab39d756.shtml[4]顾海袁罗新录.患者选择公立或民营医院就诊的影响因素分析[J].中国卫生政策研究,2015,8(5):31-36.[5]赵迎春.财务视角下公立医院医疗设备闲置问题探讨[J].财会研究,2019渊18冤:70-71.研究,2019渊16冤:22-23.[6]邓汉阳.民营医院财务管理存在的问题及应对策略[J].财会[7]唐海元.加强医疗设备管理提高医疗设备使用率[J].中国设备工程,2020(19):56-58.[8]张浩,金好.浅谈医疗设备采购中成本的有效控制策略[J].中国医疗器械信息,2020(18):186-187.[9]张晓利.全面预算管理在医院财务内控中的应用[J].财会研究,2019,23渊239冤:115-116.第三军医大学,2014.[10]何爽.住院部多参数监护仪配置与经济效益分析[D].重庆:[11]赖小娟,李姝颖,周鑫,等.医疗设备成本回收期分析的探索[J].中国医疗设备,2017,32(4):157-158.代医院管理,2020(5):25-28.[12]李珊珊.大数据智能化背景下公立医院业财融合研究[J].现渊收稿日期院2020-12-07冤渊上接第78页冤[4]于丽华,郎婧婧,王珊,等.C-DRG中分组工具的规范化应用[J].中国卫生经济,2017,36(6):15-17.[5]GuzmanJ,BauernschmittR,BauerS,etal.Bringtzusammen,waszusammengeh觟rt:dieStellenb觟rsederDRG[J].R觟Fo-bildgebendenVerfahren,2017,189(10):999-1000.FortschritteaufdemGebietderR觟ntgenstrahlenundder[6]阮爱萍.医药价格综合改革对三甲公立医院运营的影响要以湖北省某三甲医院为例[J].卫生软科学,2018,32(12):7-10.[7]胡鹏,王志琳.基于数据包络分析的医院临床科室运营效率研究[J].中华医院管理杂志,2019,35(1):36-40.[8]邓根强,董超雄,乐新,等.C-DRG医院信息系统改造总体架构设计[J].中国卫生经济,2018,37(12):98-101.[9]龚霞,潘进程,朱莉,等.医药价格改革对城市公立医院经济运营效率的影响[J].中国医院管理,2017,37(4):6-8.[10]奚华清,孔凡心,谢静,等.医药价格综合改革对城市公立2017,158(5):879-890.医院运营效率的影响[J].中国医院管理,2018,38(4):15-19.[11]LealFilhoW,WuYCJ,BrandliLL,etal.Identifyingandovercomingobstaclestotheimplementationofsustainabledevelopmentatuniversities[J].JournalofIntegrativeEnvi鄄ronmentalences,2017,14(1):93-108.[12]江龙来,周璇,宋金平,等.基于数据挖掘的医院运营管理实践与探索[J].医院与医学,2019,7(2):20-22.[13]魏亚卿,李育民,李林贵.药品零差价实施对某市市属公立医院经济运营影响分析[J].卫生软科学,2019,33(4):59-62.[14]苏荣耀,杨英,吴勇,等.C-DRG收付费改革试点中的病案首页质量控制[J].现代医院管理,2019,17(6):79-82.[15]ZhangXS,LiX,LuoHJ,etal.ActivationoftheRAGE/STAT3PathwayintheDorsalRootGanglionContributestotheHerniation[J].Painphysician,2017,20(5):419-427.PersistentPainHypersensitivityInducedbyLumbarDisc渊收稿日期院2020-12-05冤82中国卫生产业
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