篇一：产后出血护理目标的最新总结
产后出血护理专题报告
产后出血的护理专题报告
产后出血是产科严重的并发症，产妇分娩后由于出血而引起的死亡，目前还有很多人对产后出血常见护理诊断及措施不怎么了解，这是不容小觑的。胎儿娩出后，2h内阴道流血量达到或超过500ml者，剖宫产出血者大于等于1000ml者称产后出血。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，是我国产妇死亡原因之首。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保产妇的生命安全。
总结产后出血的原因,正确及时诊断,处理原则,护理及预防措施。方法对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果产后出血是危及产妇生命的最主要原因,准确判断产后出血的原因。
一、原因
1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70％～75％在正常况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，并使血流逐渐变慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宮膨胀过大。分娩次过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宮发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。
子宫下段收缩力差导致产后出血，常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。即使胎盘完整剥离并顺利娩出，由于胎盘附着部位(子宫下段)肌纤维含量少，压迫止血效果差。表现为胎盘娩出后大量鲜血自阴道流出，查体时子宫体收缩好，软产道无裂伤，除外胎盘和凝血因素，检查胎盘胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。
2、胎盘因素出血：胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。1如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
由于胎盘问题而引发的出血，在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宮壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宮腔内，都可影响宫缩而出血不止。有时部分胎盘与子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，从而使其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。
3、软产道损伤性出血：宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤等。
分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。
4、产妇本人的凝血功能障碍:如果产妇患有全身出血傾向性疾病，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。
5、产科的弥漫性血管内凝血亦可引起产后大出血，常发生于胎盘早剥、妊高征、子宮内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。
二、临床表现
1、阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，色鲜红，应考虑软产道损伤；
胎儿娩出后数分钟出血一点流血，色暗红，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后阴道持续流血，且血液部凝固，应考虑凝血功能障碍；
失血表现明显，伴阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
2、低血压症状：患者头晕、面色苍白、出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、瞳孔缩小时产妇已处于休克早起。
四、护理评估
1、称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05。
2、容积法：用产后接血容器手机血液后，放入量杯测量失血量。
3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
4、休克指数法：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）.
五、护理诊断：
1.潜在并发症：出血性休克
2.恐惧焦虑：与大量出血有关
3、有感染的危险：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关
4.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关
六、护理措施：
1、通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。
2、协助医生执行止血措施。若发现有产后出血，应保持镇静，工作有序，一方面同志医生迅速分析出出血原因，一方面主动积极采取止血措施。如：按摩子宫，并积极配合医师抢救。
3、严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。
4、大量出血时，根据医嘱及时输血输液，预防休克发生。
5、安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。
6、注意排空膀胱，必要时放置导尿管，观察尿量及性质。
7、若有宫腔排出物，注意保留，并送病检。
8、预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。
9、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。
10、加强生活护理，预防晕倒摔伤。
七、健康宣教
1、心理支持与自我调适指导（1）向产妇做好坏境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇的紧张、恐惧心里。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单元清洁干燥。
2、饮食与营养指导产后出血的产妇因产后出血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，忌生、冷、硬、刺激性食物。
3、休息与活动指导产后宜卧床休息，以利于体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应在床旁坐20-30分钟后，无不适方可下床活动，以避免体位性低血压发生。
4、产后预防严密观察产妇的生命体征、宫缩、和阴道流血情况，产后在产房至少观察2h。
八、产后出血护理目标：
1.产妇没有出现感染、休克。
2.产妇主诉疲乏感觉减轻。
3.产妇主诉心理、生理上舒适感增加。
产后出血教案模板
产后出血应急预案演练
血透护士述职报告
产后出血心得体会教学查房（共5篇）
血站护士述职报告（共7篇）
篇二：产后出血护理目标的最新总结
产后出血原因及其防范急救措施
目的：分析产妇产后出血的原因，总结出预防和护理措施，降低产后出血的发生率，从而提高产科质量。方法：分析总结笔者所在医院收治的40例产后出血患者的临床资料。结果：31例为子宫收缩乏力，占77.5%；6例为胎盘因素，占15.0%；3例为软产道损伤，占7.5%。患者无凝血功能障碍问题，均痊愈出院。结论：引发产后出血的主要原因为胎盘因素、宫缩乏力及软产道损伤。通过相应的防范和急救措施，能预防和减少发生产后出血，让产妇得到更好的救治。
[Abstract]Objective：Toanalyzethecauseofmaternalpostpartumhemorrhage，sumupthepreventionandnursingmeasures，reducetheincidenceofpostpartumhemorrhage，thusimprovethequalityofobstetrics.Method：Thedataof40casesofpostpartumhemorrhagepatientsfromauthor’shospitalwasanalysed.Result：31caseswereuterinecontractionweakfactor，accountingfor77.5%，6casesweretheplacentafactor，accountingfor15.0%，3casesweresoftbirthcanalinjuryfactor，accountingfor7.5%.Patientswithoutbloodcoagulationdysfunction，allpatientswererecovered.Conclusion：Themaincausesofpostpartumhemorrhageweretheplacentafactor，uterinecontractionweakandsoftbirthcanalinjury.Throughthecorrespondingpreventiveandemergencymeasurestopreventandreducepostpartumhemorrhageoccurs，letwomengetbettertreatment.
[Keywords]Postpartumhemorrhage；
Prevention；
Firstaid
產后出血在妇产科临床上比较常见，通常发生在产后24h内，特别是产后2h及第三产程超过15min的产妇中，这会对孕妇的生命安全造成巨大的威胁，要想真正预防产后出血现象的发生，就得对产后出血原因进行详细分析，给出有针对性的预防措施，此外，还需在产后出血的急救和护理方面做好工作，才能最大程度地减轻产后出血带来的危害[1-3]。选择笔者所在医院近三年40例产后出血患者的情况进行简单地分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院接收住院的40例产后出血患者，36例于本院分娩，其他4例患者从外院转入的，年龄20～38岁，平均28岁，剖宫产18例，顺产22例。
1.2出血量测量方法
出血量的测量方法包括容积法和容积法+称量法这两种。容积法是指在胎儿分娩后马上在产妇臀下放置聚血盘，2h后取出。容积法+称量法是指在胎儿分娩后马上在产妇臀下放置聚血盘，待接生完毕给产妇垫上产妇垫，24h后取出称重，
篇三：产后出血护理目标的最新总结
产后出血小结[五篇范例]第一篇：产后出血小结
产后出血
1、产后出血的主要原因分别为：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、血液凝固障碍
宫缩乏力：
全身因素包括患者体质虚弱、精神紧张或者疲惫
分娩因素包括产程延长、急产或者缩宫素应用不当使宫缩过强发生继发性宫缩乏力
子宫因素包括子宫肌瘤等病变、子宫纤维拉伸过度等。
胎盘因素：
胎盘娩出困难、胎盘剥离不全、胎盘因为痉挛狭窄而不能排出
胎盘粘连
胎盘植入
胎盘、胎膜残留
软产道裂伤：通常在胎盘娩出之前就已经出血，注意如果软产道血肿形成，产妇会诉会阴疼痛，检查时更加明显，常为隐性出血
血液凝固障碍：常见于产科DIC或者患者本身凝血障碍，表现为出血不易停止，且不凝
2、临床表现为：产后出血、失血性休克以及继发性贫血
（附）失血量的估计与失血性休克的诊疗：
休克指数法：休克指数=脉率/收缩压0.5=正常
0.5-1=失血10%-30%（500-1500ml）1-1.5=失血30%-50%（1500-2500ml）1.5-2.0=失血50%-70%（2500-3500ml）以上用于粗略估计，对于已经存在失血性休克但无法估计失血量的病人可应用。
传统休克诊断指标：收缩压少于90mmHg，脉压差少于20mmHg，心率大于100次/分，尿量少于0.5ml/kg*h，见皮肤湿冷、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等。成年女性估计血容量为60ml/kg，产妇比正常超过800-1200ml产后出血诊疗指南（中华妇产科学会）认为：休克检测最敏感的指标为血乳酸值与血BE值，此两个数值最敏感。
血乳酸（＞２mmol/Ｌ）、碱缺失（＜-5mmol/Ｌ）是低血容量休克早期诊断的重要指标。
其他指标：血红蛋白（Hb）<7０g/Ｌ,应给予输血治疗[47]。有研究表明[48]HCT在4小时内下降10%提示有活动性出血。
低血容量休克诊断治疗指南认为，大量失血的定义为病人24小时内失血超过患者的估计血容量、以及3小时内丢失超过患者估计血容量的一半。
治疗：
低血容量休克诊疗指南（2007，中华重症医学会）认为（以下简称指南）
1、病因治疗：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。
2、液体复苏：
指南认为低血容量休克液体复苏时选用晶体或胶体液同样有效
晶体液多选择平衡盐溶液（复方氯化钠液（林格氏液），乳酸钠林格氏液）和生理盐水。
胶体液有人工胶体液如低右旋糖酐、羟乙基淀粉，以及天然胶体液白蛋白。液体复苏要注意速度，至少开放两条14-16号针头的外周快速静脉通道。复苏前可进行容量负荷试验以对输液速度及容量进行指导，通常操作是30分钟内输入1000ml晶体液患者500ml胶体液，根据结果指导后续液体治疗。
3、输血治疗：
指南认为但是，补充血容量时，并不需要全部补充血液。关键是应抓紧时机及时进行容量复苏。
浓缩红细胞：
目前临床一般制订的输血标准为70g/L，达到此指征建议输血。
没有活动性出血的患者每输注一个单位的浓缩红细胞其血红蛋白升高10g/L，血细胞压积升高3%。
有活动性出血的患者HGB应维持100g/L，较安全。
血小板：
血小板计数>100X109/L，可以不输注；血小板计数<50X109/L，应考虑输注；血小板计数在50-100X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注血小板不受上述控制。
新鲜冰冻血浆：1U（250ml）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纤维蛋白原，能提高患者凝血因子水平约3%。应在早期积极改善凝血功能，早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1：1输血治疗推荐意见：
推荐意见17：失血性休克患者血红蛋白低于70g/L，应考虑输血治疗。C级）推荐意见18：重度失血性低血容量休克治疗的早期应注意积极纠正凝血功能的异常。（Ｅ级）
推荐意见19：复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1:1。（C级）
4、血管活性药物应用：
多巴胺：呈剂量依赖性
1-3ug/kg。min，扩张肾、肠系膜、脑血管，增加此类器官灌注
2-10ug/kg。min增加心肌收缩力与心输出量10ug/kg.min收缩外周血管
多巴酚丁胺：增加心输出量、增强心肌收缩力，扩张血管减轻后负荷
去甲肾上腺素：通过增加外周阻力升高血压，但有收缩冠脉，加重心肌缺血的副作用。
血管活性药物推荐意见：
推荐意见20：血管活性药少用于出血性休克，在容量补足、出血停止合并低血压持续存在时可选择使用。
推荐意见21：对创伤失血性低血容量休克患者实施早期目标治疗,可以改善预后。
5、酸中毒
代谢性酸中毒的处理应着眼于病因处理、容量复苏等干预治疗，在组织灌注恢复过程中酸中毒状态可逐步纠正，过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。因此失血性休克的治疗中碳酸氢盐
的治疗只用于紧急情况或pH<7.15酸中毒推荐处理意见：
推荐意见22：评估复苏满意的指标应关注碱缺失、乳酸水平。
推荐意见23：纠正代谢性酸中毒应注意原发因素的处理，不主张常规使用碳酸氢钠。
6、推荐意见24：低血容量休克复苏要注意肠黏膜屏障功能的保护
积极治疗原发病、尽早开展肠内营养、静脉营养支持（多不饱和脂肪酸、膳食纤维）、生态制剂、谷氨酰胺、中药（大黄、丹参、川芎嗪等）
7、控制体温
推荐意见25：严重低血容量休克伴低体温的患者应维持正常体温。推荐意见26：入院GCS评分在4－7分的低血容量休克患者3小时内开始控制性降温。复苏的指标：
传统复苏目标为患者的心率（＜120次/分）、血压（平均动脉压＞60mmHg）、神志改善和尿量（＞0.5ml/hr/kg），但并不作为复苏终点的目标。
血乳酸：推荐意见30：动脉血乳酸浓度原始水平及恢复正常的时间与预后密切相关，复苏时应在24小时内将血乳酸降至正常水平。
未控制出血的失血性休克复苏：
推荐意见34：对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。(推荐级别：Ｄ级)推荐意见35：对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。(推荐级别：E级)失血性休克的限制性液体复苏指标：血压恢复到80-90mmhg，尿量大于30ml/h第二篇：产后出血教案
（理论教学）
课程名称：
妇产科学
课程类型：（1）
1、必修；
2、选修；
3、其它
授课对象：
临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班
授课时间：2007至2008学年
下
学期
计划学时：102学时（其中：理论55，实验：48）
任课教师：
所属学院：
临床学院
课程管理部门（教研室）：
妇产科
课程名称：妇产科
教
材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰
编著，2004年第6版
讲
授
人：
专业技术职务：副教授
学
历：本科
学
位：学士
讲授题目：产后出血
所属章节：第22章、第1节
计划学时：2学时
教学目的和要求：
1、掌握各种产后出血的处理方法。
2、熟悉产后出血的各种预防措施。
3、了解产后出血的病因分类、临床表现及各种类型的鉴别诊断。
教学重点：
产后出血的临床表现及处理。教学难点：
1、产后出血的临床表现。
2、产后出血的处理方法。教学方法：课堂讲授
使用教具：多媒体
思
考
题：
1、产后出血的四大原因及临床表现。
2、子宫收缩乏力的处理原则。参考资料：
《实用产科学》
产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。
一、病因
以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见，子宫内翻者少。
（一）产后宫缩乏力
占产后出血的70～75%。
（二）产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。
（三）胎盘因素
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。
（四）凝血功能障碍
主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等
二、临床表现
产后大出血可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，且多发生在胎儿娩出后2小时内。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。一般为显性，但也有隐性出血者。
临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血，有的失血过多，休克时间长，还可并发DIC。
三、诊断
（一）胎盘因素出血
胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。
（二）宫缩乏力性出血
（三）软产道损伤性出血
宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。
（四）凝血功能障碍性出血
宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。
四、预防
（一）加强妇女保健
（二）加强产前检查
（三）进入第一产程后，密切观察产程，预防产程延长
（四）第二产程要注意保护会阴，勿让胎儿娩出过速，以免子宫突然排空，来不及收缩和易致产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道，须作会阴切开。
（五）正确处理第三产程
（六）产后在产房观察2小时。产后24小时之内，应嘱产妇注意出血情况，可间断按摩子宫，及时排尿，以免膀胱膨胀影响宫缩。
五、处理
（一）止血
1．宫缩乏力性出血
⑴刺激子宫收缩
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。
⑵应用宫缩剂
麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。
⑶压迫腹主动脉
⑷宫腔填塞
⑸选择性血管栓塞
⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉
⑺子宫切除
2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血
胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。
植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。
3．软产道损伤所致出血
4．凝血功能障碍所致出血
（二）防治休克
发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。
输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。
（三）预防感染
由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。
（四）纠正贫血
第三篇：产后出血应急措施
产后出血患者的应急预案及程序
(一)立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。
(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。(四)若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。
(六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
【程序】立即通知医生
→吸氧
→建立静脉通道
→配合抢救
→保持呼吸道通畅
→做好术前准备
→观察病情变化
→严格交班
→记录抢救过程
第四篇：产后出血护理综述
产后出血护理综述
姓名：曾佳学号：2011022928摘要：
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3段时间，多发生在前两期。近年来,我国产妇死亡率虽有下降,但产后出
血仍为产妇重要死亡原因之一，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时
间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，如果产
后出血的预防工作做得好,便可以显著降低产妇死亡率和相应并发症的发病率。
1.出血的原因：
1）子宫收缩乏力分为：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜
层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管
不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静
药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。局部因素：羊水过多、巨
大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等
等，也是造成产后大出血的原因之一
2）胎盘因素
胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，胎
盘嵌顿，胎盘胎膜部分残留，都可造成大出血。
3）凝血功能障碍
产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有
条件的医院，以免发生意外。所以，产妇必须做好产前检查，对
有产后出血史，患有
出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查
好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然
发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。
4）软产道损伤
包括会阴
阴道
宫颈破裂
及子宫下段破裂。最常见的原因有胎儿过大
分娩时候保护会阴不当或手术助产不当。预防措施：
1）子宫收缩剂
许多试验和一些观点认为，在第三产程常规注射缩宫素可减少超过40%的产后出血，并且已经证实常规预防性使用缩宫素可以减少治疗性药物的使用。在加拿大，缩宫素是目前预防产后出血的药物。主要益处是缩宫素产生作用快，而且不会使血压升高或像麦角新碱那样引起宫缩强直。使用缩宫素最大的益处是可以预防产后出血，而且没有证据证实它增加胎盘滞留或第三产程延长的风险。因此，在第三产程，胎儿前肩娩出后注射缩宫素可以预防产后出血。有效的方案包括缩宫素10uim，5uiv或10-20u/L以100-150cc/h的速度静滴。没有证据证实哪种治疗方案更优越，包括其治疗剂量、使用途径、或使用时机。两个已发表的随机对照试验研究了米索前列醇对产后出血的预防作用。目前正进行大样本的研究，若证实为有效，则米索前列醇在预防产后出血方面，不仅成本低，而且经肠道用药。而且同样重要的是，尤其对发展中国家，米索前列醇可以在室温下保存很长一段时间。
2）早发现
第三产程的处理应包括早期脐带钳夹，轻拉脐带，宫底触诊以及检查胎盘和下生殖道。早期发现产后出血对处理至关重要。产妇分娩后，临床医师应常规观察有无多量出血。并应培训护士早期发现子宫收缩乏力和产后出血的存在。当预防措施无效时，一套已制定好的针
对产后出血的处理措施是非常有价值的。关键在于产科医护人员必须熟悉这些步骤，提高警惕，一旦产后出血发生时，应保证正确使用应使用的仪器、药物及让应到场的医务人员到位。最初的评估和治疗当临床医师面临大量出血时，应立即寻找出血的原因，同时进行有效的复苏和适当的实验室检查。为寻找病因，应全面检查子宫和下生殖道。同时，进行复苏抢救：建立静脉通道大量补液，面罩吸氧，监测重要的生命体征包括血压、脉搏、呼吸和尿量。输注晶体。并考虑是否留置导尿和监测血氧饱和度。抽血进行凝血功能、血型检查并进行交叉配血。
3）按摩子宫：
最初阶段经过以上的初步治疗，仅有一小部分妇女无效。若此时出血仍得不到解决，那么很快会威胁到生命，需手术干预。在安排手术的同时，尽可能的控制局部出血，用手压迫出血部位。并考虑行宫腔纱条填塞。剖宫产术中可使用血管加压素控制胎盘附着部位出血。连续静脉输注大量晶体和血制品以维持正常血压、尿量和凝血功能。有些医疗中心在血管造影下行动脉栓塞术是有效的，这也是可以考虑的一种方法。但临床医师需要考虑的是，患者的血液动力学和凝血状态是否可以提供足够的时间去组织、实施这一操作。
4）子宫动脉/髂内动脉栓塞术
1979年血管造影下栓塞术第一次应用于产后出血。作者报道了一例病例，急症子宫切除和髂内动脉结扎后无法控制出血，而左阴内动脉的阴道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情稳定。Vedantham等最近总结了一篇综述，文中引用了例使用栓塞术，成功控制产后大出血。此技术的缺陷在于手术需耗时1-2小时，并需要特殊的仪器设备和技术，不是所有的医疗中心都能施行。然而，它是一种有效的方法，尤其是对病情稳定但出血不止、外科手术已经无计可施的病人。
结论：每年全世界有数千名妇女死于产后出血，因此，产后出血的预防和处理指南对孕产妇的保健非常重要。临床医师应该学会鉴别危险因素，逐步预防PPH，尽可能多的学习和掌握本指南中所描述的处理产后出血的方法。
参考文献：
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党世明，张宗业，金鹤万[J]妇产科护理学2004.6【2】
乐杰，妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:165【3】
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产科杂志，2007,23（6）：442444.【5】
董茜.产科出血临床分析[J]。中国医药论坛，2009,4（4）：27-38【6】
陈杰，姚六一。植入性胎盘的诊断及处理[J].中国实用妇产科与产科杂
志.2001.17（2）70-71【7】
第五篇：产后出血护理教学查房（定稿）
产后出血教学查房
吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartumhemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。
产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。
吴苏娟：
患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。
入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。
诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。
出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。
【护理诊断与护理目标】
（一）护理诊断
1．
组织灌注量改变
与产后子宫继发生出血有关。
2．
生活自理缺陷
与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。
3．
焦虑
与担心生产安全有关。
4．
知识缺乏
与不了解产生并发症有关。
5．
有感染的危险
与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。
（二）护理目标
1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。
2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。
4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。【护理计划与实施】
（一）组织灌注量不足的护理措施
1、积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂
伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。
2、持续监测产妇生命体征，针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。
3、建立两条静脉通路。
4、遵医嘱给予留置导尿。
（二）生活自理缺陷的护理措施1.协助患者日常生活。
2.常用物品放在易取的地方。
3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。
（三）焦虑的护理措施
1.医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。
2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。
3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。
（四）知识缺乏的护理措施
1.根据患者的顾虑给予解释或教育。
2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。
4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。
（五）感染的危险的护理措施1.遵医嘱给予预防性的抗生素。
2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。
4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。
5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。吴丽荣：【护理效果评价】
1患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。
2产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。3了
解预防感染和并发症的发生的重要性。【查房重点】
（一）产后出血按其病因分为四大类
1.宫缩乏力
宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2软产道损伤
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
3胎盘因素
胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。
4．凝血功能障碍
产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等
（二）治疗原则
1．
止血，去除病因，给止血药物。、2．
补充血容量，纠正休克。3．
修复损伤。
4．
预防感染，给予抗生素治疗。
常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。吴琴护士长：【讨论】1.关于产后出血的预防
1）产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。
2）产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。2.关于心理护理
产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧张和焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。
3.关于知识缺乏
（1）指导产妇进行按摩子宫（2）帮助产妇保持情绪稳定
（3）正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩
（4）告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施（5）嘱咐产妇产后42天回院复查
4.必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理
【评价】
通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出血的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题，如：患者的心理护理、产后出血的预防等。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。希望通过今天的学习对大家有所帮助，不断地提升整体护理水平。
篇四：产后出血护理目标的最新总结
分析聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用发表时间：2020-11-04T11:05:31.597Z来源：《护理前沿》2020年12期
作者：
钱莉燕[导读]探讨聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用方法。方法：纳入对象为本院收治的40例产后出血初产妇，时间为2018年1月~2020年06月。入组时采用数字单双数法，将40例患者分为对照组（常规护理）、实验组（聚焦解决护理模式），每组20例。比较两组疗效情况。
钱莉燕
常州市瑞慈妇产医院
江苏
常州21300【摘要】目的：探讨聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用方法。方法：纳入对象为本院收治的40例产后出血初产妇，时间为2018年1月~2020年06月。入组时采用数字单双数法，将40例患者分为对照组（常规护理）、实验组（聚焦解决护理模式），每组20例。比较两组疗效情况。结果：实验组焦虑和抑郁情绪评分均比对照组低，组间数据差异较大，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：在初产妇产后出血护理中采取聚焦解决护理模式，可有效改善负面情绪，提高依次性。【关键词】聚焦解决护理模式；初产妇；产后出血
产后出血在分娩过程中尤其常见，且病因较多，若不及时止血，会导致产妇出血量增多，引起继发贫血、感染等情况，甚至是急性失血性休克，对产妇生命安全造成威胁。但由于产妇多为初产妇，对分娩知识缺乏了解，产前常伴有焦虑、浮躁等情绪，不利于产后预后。所以，本次研究将对初产妇产后出血护理中采取聚焦解决护理模式干预，并分析应用效果，情况如下：1资料与方法1.1一般资料
纳入对象位本院收治的40例产后出血初产妇，时间为2018年01月~2020年06月。入组时采用数字单双数法，将40例患者分为对照组（常规护理）、实验组（聚焦解决护理模式），每组20例。对照组年龄为20~36岁，平均为（26.34±2.13）岁；实验组年龄为20~35岁，平均为（26.28±2.09）岁。对比两组基线资料，无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
对照组护理措施为常规护理，告知产妇注意事项，密切观察产妇情况，对产妇给予心理疏导，改善产妇情绪，降低心理压力，减少应激反应，使产妇保持身心放松。实验组护理措施则为聚焦解决护理：①描述问题，仔细阅读病人病例资料，了解产妇分娩情况、心理状态和出血程度。若产妇伴有消极情绪，要开导、安抚产妇，指导产妇回忆以往解决心理问题时采取的有效措施，让产妇了解解决方法，有效改善负面情绪。②构建目标，以上述问题为依据，和产妇共同确定可行性目标，便于提出有效的护理措施。例如：通过什么办法能提高自身幸福感？该阶段最理想的事情是什么？③探查例外，正面引导产妇，询问产妇此次产后出血那些事情从未接触过？例如：来自同事、朋友的问候？家人最大的改变态度？④给予反馈，要求护理人员和病人对护理方案实施目标进行总结和反馈，及时查找问题和不足。医护人员要鼓励、肯定患者，发挥患者主动能动性、积极性。若疗效不满意，需立即调整护理方案、目标，确保护理计划实施可行性。⑤评估进步，对患者依从性（情绪状态、生命体征）、生活方式（新生儿照顾、生活和饮食习惯）进行评估，若患者小有进步，应进行鼓励，激发患者信心。1.3观察指标
对比两组焦虑和抑郁情绪，焦虑情绪采用SAS量表，抑郁情绪采用SDS量表，均含有20个条目，总分为80分，分值越高表示焦虑和抑郁情绪越严重，反之越差。1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0分析，计量行t检验，检验标准p＜0.05。
2结果2.1两组负面情绪对比
对照组SAS评分为（50.29±3.12）分、SDS评分为（51.57±3.26）分；实验组SAS评分为（38.46±2.67）分、SDS评分为（39.02±3.11）分。两组比较结果依次为（t=14.689，p=0.000）、（t=14.203，p=0.000），p＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
产后出血主要是指产妇娩出胎儿后，24h内失血量在500ml以上，受凝血功能障碍、软产道撕裂伤以及子宫收缩乏力等因素影响极易诱发出血，危及产妇生命安全[1]。因此，对于产后出血产妇及时采取治疗措施。但由于大多数产妇为初产妇，术前负面情绪重、心理压力大，既对手术疗效造成影响，还不利于疾病预后。所以，对于产后出血初产妇给予有效的护理措施也显得尤其重要。
聚焦解决护理模式属于新型护理措施，相对于传统护理来说，重点关注患者态度、正向情绪，以患者为主体，挖掘患者最大优势和能力，培养创造力、想象力，激发患者积极性[2]。告知产妇分娩知识，指导产妇正确的应对措施，帮助产妇解决实际问题，提高依从性，增加分娩信心，确保手术顺利进行。同时，主动与产妇交流，观察产妇心理变化情况，通过支持疗法、自我暗示法分散产妇注意力，支持和鼓励产妇，使产妇保持乐观情绪，有助于改善负面情绪，减轻心理负担，提高积极性。本次研究显示，实验组SDS和SAS评分均低于对照组，组间数据差异较大（p<0.05）。
综上所述，对初产妇产后出血护理中采取聚焦解决护理干预，可有效改善焦虑、抑郁等消极情绪，对于产后预后具有重要作用。参考文献[1]党永妮,刘静.聚焦解决护理模式在初产妇产后出血护理中的应用价值[J].检验医学与临床,2020,017(009):1272-1274.[2]刘君霞,李云艳.聚焦解决护理模式对高危妊娠产妇不良情绪的影响[J].贵州医药,2020,044(001):146-147.
篇五：产后出血护理目标的最新总结
产后大出血的抢救与处理
产后大出血的抢救与处理
1.产后出血的危险因素
胎盘滞留(OR3.5，95%CI2.1-5.8)
第二产程停滞(OR3.4，95%CI2.4-4.7)
胎盘植入(OR3.3，95%CI1.7-6.4)
撕裂伤(OR2.4，95%CI2.0-2.8)
器械助产分娩(OR2.3，95%CI1.6-3.4)
大于胎龄新生儿(如＞4000g)(OR1.9，95%CI1.6-2.4)
高血压疾病(OR1.7，95%CI1.2-2.1)
引产(OR1.4，95%CI1.1-1.7)
采用催产素催产(OR1.4，95%CI1.2-1.7)
2.产后出血需大量输血治疗的危险因素
胎盘植入或前置胎盘
(aOR18.5,95%CI14.7-23.3)?
胎盘早剥(aOR14.6,95%CI11.2-19.0)?
重度先兆子痫(aOR10.4,95%CI7.7-14.2)?
胎儿宫内死亡(aOR5.5,95%CI3.9-7.8)3.产后出血患者的评估
阴道分娩
密切监测生命体征
估计失血量
全血凝固时间测定
复习药物应用史
1/5产后大出血的抢救与处理
剖宫产分娩
需警惕腹膜后出血
上腹部超声FAST检查
生命体征变化需高度警惕
重点：在出血危及生命前尽早识别
4.产后大出血患者的抢救：依据失血量情况采取不同方案
阴道分娩失血500-1000ml;剖宫产失血1000-1500ml
多学科团队协作：产科，血库，麻醉科，介入科，检验科
产妇转运至手术室，密切监测生命体征
建立静脉通路：两路粗大静脉(14/16G)?
晶体液复苏：SBP>90mmHg,尿量>30ml/h?
监测血常规，出凝血功能及体温
完善镇痛：子宫及阴道、会阴部检查
产后出血原因的对症处理
修复阴道及宫颈的撕裂伤
改善宫缩乏力
子宫按摩和按压，同时判断有无子宫内翻
缩宫素加量输注：10U/500ml或15U/250ml?
其他促进子宫收缩的药物：
卡前列素氨丁三醇：哮喘禁忌
甲麦角新碱
米索前列醇：可用于高血压或哮喘患者，可能引起发热
2/5产后大出血的抢救与处理
卡贝缩宫素
要点不是药物使用的顺序，而是迅速开始治疗并及时评估疗效
使用氨甲环酸
阴道分娩失血1000-1500ml;剖宫产失血1500-2000ml
考虑尽早开放中心静脉通路
监测尿量
交叉配血，30-60分钟复查凝血功能，TEG动态监测
子宫填塞：水囊或纱条
输注血制品：RBC，FFP，血小板
得克萨斯妇女儿童医院：4URBC+4UFFP；仍有出血继续给予4URBC+4UFFP+1袋单采血小板+10U冷沉淀
*实验室检查：INR>1.5,予2UFFP；血小板<10万，予1袋单采血小板；Fib<200mg/dl,予10U冷沉淀
斯坦福大学医学中心：6URBC+4UFFP+1袋单采血小板
布莱根妇女医院：立即可用的2URBC+2UFFP，随后4URBC+4UFFP+6袋冷沉淀
加州产妇护理质量协作组织：RBC:FFP:Plt6:4:1或4:4:1?
监测电解质：Ca2+及K+
Ca2+<1mmol/L影响凝血，增加心跳骤停风险
2-5min内输注1gCaCl2?
每输注4URBC静脉给予1-2g葡萄糖酸钙
K+:可输注葡萄糖+胰岛素降血钾
3/5产后大出血的抢救与处理
输血目标：
Hb>7.5g/dL?
血小板计数>50,000/mm3?
纤维蛋白原>200mg/dL?
PT<对照值1.5倍
APTT<对照值1.5倍
纠正凝血因子缺乏：
首选冷沉淀：8URBC+8UFFP后建议给予20U冷沉淀
其他：
纤维蛋白原：Fib<100mg/dL考虑使用
重组VII因子：注意使用条件
凝血酶原复合物：DIC?
考虑进行介入下子宫动脉或髂内动脉栓塞术
通常要求患者血流动力学及内环境稳定
也可考虑在杂交手术室内，做好剖腹手术准备下进行
失败率约10%?
阴道分娩失血>1500ml;剖宫产失血>2000ml
维持氧合：
面罩吸氧10-15L/min,保证SpO2>95%?
评估气道，必要时行气管插管
避免低低温和酸中毒，预防血栓形成
保温(T≥35.5℃)：WarmTouch，液体加温装置，加温毯等
4/5产后大出血的抢救与处理
纠正酸中毒：碳酸氢钠
抗栓装置
考虑剖腹手术
经阴道分娩的患者最后考虑此方案
85-90%剖宫产术后患者可通过剖腹探查控制出血
腹腔内的血块和不凝血积聚可能激活纤溶系统，致凝血障碍
5/5
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